Enfoque individual
- Sin antecedentes de interés,
- Valorada en consulta de triage: paciente de 18 años que acude a servicio de urgencias hospitalaria por dolor abdominal tipo cólico de predominio hipogástrico de 12 horas de evolución con micción espontánea. Niega posibilidad de embarazo (menstruaciones regulares, ultima hace 21 días, G2P1).
- Pruebas complementarias: Radiografía abdominal previa exploración (solicitada por triage) en la que se visualiza un feto en posición cefálica.
Enfoque familiar y comunitario
Mujer con bajo nivel cultural y económico adscrita a un centro de salud ubicado en una zona con un ámbito socio-cultural marginal, que niega embarazo a pesar de embarazo previo a término que sí identificó y otro que interrumpió voluntariamente.
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Trabajo de parto de gestación no controlada. Rotura de membrana amniótica.
Tratamiento y planes de actuación
Derivada a hospital materno-infantil.
Evolución
Parto eutócico asistido manualmente y dada de alta tres días después con una anemia posparto y neonato varón Apgar 10/10, 3470g, 53 cm. sin problemas de salud. Reinterrogada a la paciente en atención primaria, niega sintomatología ni signos de embarazo identificables e insiste en la regularidad y duración de menstruaciones durante embarazo.
En este caso se contrapone una posible carencia de educación sexual de la paciente, a la teoría de negación del embarazo. En primer lugar, las características individuales y contextuales de la paciente justifican la primera hipótesis, pero tiene antecedentes de embarazos previos sin eventualidades similares por lo que sabría identificar un embarazo sin problema; en segundo lugar, la negación del embarazo es un cuadro compatible con este caso en el que la mujer no presenta un cambio de peso ni de volumen apreciable, experimentando menstruaciones de frecuencia y duración regular. Existe poca literatura al respecto, estimándose una incidencia de negación total (no identificación del embarazo hasta el parto) se estima en 1/2500 embarazos en ciertas poblaciones europeas. La concepción del actual neonato durante la cuarentena del parto anterior pueden justificar los desajustes hormonales.