Atención Primaria y Servicio de Urgencias

Tumefacción en región parotídea izquierda de 3-4 días de evolución.

Enfoque individual

Acude a consulta una mujer de 88 años, con tumefacción en región parotídea izquierda de 3-4 días de evolución. No fiebre, niega dolor relacionado con las ingestas, no disminución de la secreción salivar. A la palpación, se objetiva lesión bien delimitada, de consistencia elástica, dolorosa a la palpación, no adherida a planos profundos. No se palpan adenopatías regionales.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se inicia tratamiento con antibioterapia  y se cita para seguimiento en 4 días. Persiste masa y sintomatología, motivo por el que se deriva a Urgencias, donde es diagnosticada de “parotiditis”, se cambia antibioterapia y es dada de alta con control posterior por su médico de Atención Primaria. Volvemos a recibir a la paciente en la consulta, que refiere que no presenta ningún tipo de mejoría.  Se realiza ecografía en consulta de AP: lesión quística hipoecoica con refuerzo posterior.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la incongruencia de los hallazgos ecográficos y clínicos con el diagnóstico, decidimos comentar el caso con el servicio de ORL, mostrando las imágenes ecográficas realizadas, por lo que recomiendan derivación urgente de nuevo para valoración. En Urgencias: TC: lesión expansiva en lóbulo superficial de parótida izquierda, borde de pared fina que realza con contraste, no aparente afectación de la grasa adyacente. Impresiona de lesión quística de baja agresividad. No es descartable la posibilidad de absceso. No impresiona de adenopatía necrosada. No se observan adenopatías laterocervicales. Se realiza Eco-PAAF de la lesión quística, se inicia antibioterapia de nuevo y se remite a consultas para seguimiento.

Evolución

Tras la punción, disminuye la lesión permaneciendo mínima lesión residual y disminuyendo el dolor de la paciente. Se sigue realizando seguimiento y la paciente progresivamente va presentando mejoría.

Ante un diagnóstico que no termina de cuadrar con la clínica del paciente y el tratamiento, se debe replantear de nuevo el diagnóstico diferencial y apoyarnos en pruebas complementarias a nuestro alcance que respalden nuestra sospecha diagnóstica. Asimismo, es  útil comentar el caso con especialistas para mejorar la atención de los pacientes.