XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Paciente de 32 años sin antecedentes de interés no conocido previamente en el CAP por ser de nueva asignaciónEnfoque familiar y comunitario
Natural de Pakistán. Residente desde hace un año en España. No habla español ni inglés. Desempleado. Comparte pisos con compatriotas sin lazos familiaresJuicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Ante la demanda de medicación para TBC el personal administrativo del CAP contacta con el médico de familia (MF) al que se ha asignado el paciente, el cual pide que se aporte lo más rápidamente posible un informe del centro prescriptor. A las 24h se repite la demanda del conocido del paciente que asegura que ya ha traído el informe. Sin embargo, éste no se encuentra en la historia clínica (HC). Se investiga el asunto y se descubre que hay una duplicidad de HCs del mismo paciente en una de las cuales si que consta informe de neumólogo de referencia. En éste se detalla que el paciente convive con el caso índice. Inicialmente, tras realizar PPD(25mms), Rx tórax (normal) y analítica función hepática (normal) se inició quimioprofilaxis (QP) con Isoniacida 300mg/dia y rifampicina 600mg/dia.Tratamiento y planes de actuación
Posteriormente, el cultivo de esputo ha resultado monoresistente a isoniacida por lo que se ha modificado la QP de los contactos a Rifampicina 600mg durante 4 meses. El paciente recibía el tratamiento a través de un equipo de observación directa de tratamiento ambulatoria (ETODA) para garantizar la adherencia. Coincidiendo con el cambio de pauta, el paciente había cambiado de domicilio y municipio, desconocía que lo había de comunicar al ETODA y venia a su nuevo a CAP a solicitar la medicaciónEvolución
Aclarados todos los puntos anteriores se contacto con ETODA para comunicar nuevo domicilio y reiniciar el proceso de dispensación directa