Atención primaria

Lumbalgia 

Enfoque individual

Antecedentes personales:

• Ictus isquémico secundario a consumo de tóxicos en 2014, sin secuelas
• Tóxicos: tabaco y cannabis. Ex enol, ex consumidor cocaína
• Psoriasis pustulosa palmoplantar en tratamiento con Metotexato (MTX)
• Hidrosadenitis supurativa
• Fractura patológica pertrocantérea izquierda en 2018, por la que se realiza cirugía con colocación de prótesis articular

Anamnesis: acude a la consulta de Atención primaria por dolor lumbar de 4 meses de evolución, irradiado a testículo izquierdo, cara interna del muslo y rodilla. Ritmo del dolor de características inflamatorias. Niega fiebre o clínica infecciosa asociada.

Exploración: Dolor en reposo y al movilizar cadera izquierda, predominantemente a la extensión y rotación interna. Fuerza y sensibilidad preservadas, reflejos osteotendinosos presentes. 

Pruebas complementarias:

• Electromiograma: descartada radiculopatía
• Radiografía pelvis: lesión blástica en pala iliaca izquierda
• TAC cadera: Engrosamiento perióstico heterogéneo de pala iliaca izquierda, sugestivo de proceso inflamatorio crónico

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Lumbalgia inflamatoria con alteración radiológica
Diagnóstico diferencial: osteomielitis, artritis infecciosa, histiocitosis de células de Langerhans, tumores óseos
Identificación de problemas: sospecha de malignidad, cronicidad y complejidad de la enfermedad

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva al paciente al servicio de Medicina interna, con interconsulta a Reumatología y Traumatología, donde se descarta malignidad mediante la realización de gammagrafía ósea, analítica sanguínea y biopsia ósea. 
Orientado como Síndrome de SAPHO, se inicia analgesia (AINEs - antiinflamatorios no esteroideos), junto con MTX a dosis de 20mg/día.

Evolución

Mala respuesta a la combinación MTX y AINE, por lo que se sustituye AINE por Eterocoxib, sin conseguir respuesta. Finalmente se inicia MTX más Infliximab, con mejoría clínica y analítica.

El síndrome de SAPHO, considerado enfermedad rara, comprende un amplio espectro de afeccciones osteomusculares y cutáneas. Su diagnóstico es clínico, y como tratamiento se plantea el uso de analgésicos, inmunoterapia y otros fármacos (antibióticos, retinoides,...).

La aparición de los síntomas de aparición paulatina puede provocar un retraso del diagnóstico, siendo importante la revisión de la historia clínica y correcto registro desde las consultas de atención primaria, así como una correcta relación con el nivel hospitalario, para la promoción del manejo multidisciplinar, con el fin consensuar el mejor tratamiento para el paciente.