Atención primaria

Alteración en el electrocardiograma.

Enfoque individual

Varón de 36 años, sin antecedentes de interés y sin toma de medicación habitual, que acude sin cita programada al centro de salud por indicación del médico de la mutua laboral donde realizó la revisión de salud ordinaria, por hallar en el electrocardiograma ondas P negativas en cara inferior y lateral, siendo positiva en aVR. Se realiza ECG en consulta, comprobando la correcta colocación de los electrodos , encontrando un trazado rítmico, no sinusal a 70lpm, con las mismas alteraciones descritas previamente, idéntico al realizado en la mutua. El paciente niega historia de dolor torácico, mareos o síncopes, tanto en reposo como durante el ejercicio, encontrándose en todo momento asintomático. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospechando un ritmo auricular bajo, se reinterroga al paciente acerca de su actividad física, refiriendo ser deportista habitual (jugar al fútbol varias veces a la semana) hasta hace pocos años. Para confirmar la hipótesis diagnóstica, se le indica al paciente correr alrededor del centro de salud durante unos minutos y realizar ECG de forma inmediata. Tras el ejercicio físico, se positivizan las ondas P que previamente eran negativas y viceversa, encontrándose un ritmo sinusal a 92lpm con una imagen de bloqueo de rama derecha. 

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza interconsulta electrónica no presencial a cardiología para confirmar el diagnóstico y actitud a seguir, confirmando los hallazgos, la no necesidad de más estudios y la benignidad del cuadro. 

Evolución

El paciente permanece asintomático en todo momento. 

Se trata de una alteración en el origen de los estímulos eléctricos del corazón por hipertonía vagal, frecuente en adultos jóvenes deportistas, que no requiere de más estudios y que se confirma fácilmente sin salir del ámbito de la atención primaria cuando, aumentando la frecuencia cardíaca, se estimula el nódulo sinusal y desaparece la típica morfología de onda P negativa en derivaciones inferiores y laterales.