Hombre de 27 años consulta por lesiones cutáneas pruriginosas inguinales.

Enfoque individual

Rinitis en tratamiento con corticoides nasales.

Enfoque familiar y comunitario

Procedente de Bangladesh, vivienda en situación de hacinamiento.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Paciente acude por lesiones cutáneas pruriginosas en zona inguinal bilateral de una semana de evolución. A la exploración física se observan placas extensas eccematosas con signos de sobreinfección, se inicia tratamiento con Fucidine y Clovate durante una semana.

Una semana más tarde presenta mejoría de las lesiones y del prurito con placas hiperpigmentadas residuales, motivo por el cual se finaliza el tratamiento.

Dos meses después el paciente reconsulta por reaparición de eccema sin signos de sobreinfección y sin lesiones sugestivas de dermatofitosis. Además destaca la aparición de grandes estrías rojo-vinosas en ambas ingles. Durante estos dos meses el paciente, por decisión propia, seguía aplicándose Clovate debido a la buena respuesta clínica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial

Se realiza interconsulta virtual a Dermatología con iconografía y se insiste en suspender Clovate.

La dermatóloga sugiere posible lesión por tiña incógnito y estrías, ambas en contexto del uso de corticoides tópicos. 

Se cita al paciente en una semana con la respuesta de la interconsulta virtual. En la visita evidenciamos empeoramiento de las lesiones inguinales con placa eritemato-descamativa y bordes sobreelevados sugestivos de tiña. Se amplía el estudio para descartar Cushing exógeno.

Se recoge muestra para KOH y cultivo para descartar infección por Tiña Indotinea, cepa especialmente resistente a Terbinafina y con alta incidencia y transmisibilidad en países del Indostán.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con Itraconazol 50 mg/día durante 4 semanas y Ciclochem tópico 1 aplicación c/12 h.

Evolución

Finalmente, en el cultivo se identifica Tricophyton rubrum, una de las causas más frecuentes de dermatofitosis en nuestro entorno, con buena respuesta al tratamiento pautado.

Se identificó cortisol libre en orina bajo, confirmándose Cushing exógeno que remitió analíticamente con la finalización del tratamiento tópico, descartando ISR.

Este caso resulta ser un reto a nivel dermatológico, ya que el uso de corticoides enmascara los signos clásicos de la tinea cruris y manifiesta lesiones cutáneas atípicas que amplían el diagnóstico diferencial (dermatitis atópica o seborreica, psoriasis, etc.).

Cabe destacar la importancia del seguimiento en Atención Primaria para seguir la evolución de las lesiones y para la supervisión médica del uso de corticoides tópicos.