XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Paciente de 66 años, fumador activo de 1paquete/día, que consulta por fiebre de hasta 38ºC acompañado de cefalea de predominio postero-cervical de 3 días de evolución. El paciente explica estos ultimos dias un aumento de la frecuencia miccional con poca micción en cada ocasión. Niega clinica de escozor ni molestias al orinar. Refiere además importante pérdida de peso de entre 15-20 kg durante los últimos 5 meses y alteración del ritmo deposicional, con alternancia de diarrea y estreñimiento. Niega clinica gastrointestinal ni clinica respiratoria asociada.
Enfoque individual
Hipertensión arterial en tratamiento farmacologico con enalapril y amlodipino y cardiopatía hipertensiva diagnosticada por médico privado (no disponemos de informe de ecocardiografiía).
A la exploración física no presenta focalidad neurológica ni se encuentra hiperhidratado. Se realiza ECG que muestra ritmo sinusal con extrasistoles con pausa compensadora, sin alteraciones en la repolarización. En la analitica sanguinea destaca una hiponatremia hipoosmolar (Na 126.1 mmol/L y una Osmolaridad plasmatica 258 mOsm/kg), con osmolaridad urinaria alta, sin otros hallazgos.
Para completar estudio de fiebre realiza sedimento sin alteraciones significativas y radiografía de tórax muestra una masa pulmonar redondeada de 3-4 cm de diámetro de bordes lisos en la periferia del lóbulo superior izquierdo. Dado que el paciente se encuentra estable, afebril y no disponemos de foco infeccioso de momento no se inicia antibioterapia.
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Dado que el paciente explica cuadro constitucional de 5 meses de evolución. Se orienta como masa pulmonar y cuadro constitucional a estudio con SIADH asociado.
Tratamiento y planes de actuación
Se completan estudios para confirmar etiologia de la masa pulmonar. La biopsia nos confirma un adenocarcinoma de pulmón pobremente diferenciado en lóbulo superior izquierdo T2aN2. Se ha realizado EBUS+PAAF y mediastinoscopia confirmando M0.Evolución
Se valora tratamiento oncológico con quimioterapia y radioterapia inicialmente.