Urgencias

Hematuria

Enfoque individual

Varón de 89 años que acude por hematuria macroscópica desde hace unos 3 días. Asoció sensación de disuria y polaquiuria. No disminución de la diuresis. No dificultad para iniciar la micción. Nicturia de una vez. Aparición de edemas en miembros inferiores, de los cuales no sabe precisar desde cuando los tiene. Buenos controles glucémicos y niega toma reciente de AINEs. 
Como antecedentes personales del paciente: HTA. Dislipémico. DM de tipo 2. Enfermedad de Parkinson. Asma bronquial. Tratamiento: Metformina, Simvastatina, Levodopa/Carbidopa, Ventolin.
En cuanto a la exploración física del paciente: Palidez mucocutánea. Auscultacion pulmonar: Ligeros crepitantes bibasales. Miembros inferiores: presencia de edemas con fóvea hasta rodilla.
La analítica de sangre revelaba un hemograma normal salvo ligera anemia. Elevación de la urea (266 mg/dl) y la creatinina (10.85 mg/dl), siendo ambas normales en la ultima analítica hace un mes. Dados los resultados, se decidió ampliar la batería de pruebas con una gasometría venosa que mostró una acidosis metabólica, una bioquímica urinaria que mostró una proteinuria de 22.6 g/L con una FENA de 4.17 %. Ecografía abdominal que mostraba unos riñones de tamaño y morfología normales, sin dilatación de vía excretora. Se comenta el caso con Nefrología que ingresa el paciente a su cargo. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Fracaso renal agudo parenquimatoso. Síndrome nefrótico impuro. Anemia normocítica normocrómica.

Tratamiento y planes de actuación

A su ingreso en Nefrología se inició hemodiálisis, se solicitó analítica completa, TAC arterias renales y se programó para la realización de una biopsia renal.

Evolución

Desde el ingreso del paciente se realizaron sesiones de hemodiálisis, con evolución errática de los niveles de creatinina, que nunca llegaría a normalizarse. Resto de pruebas normales. La biopsia fue compatible con una glomerulonefritis rápidamente progresiva. Se administra tratamiento con corticoides y Ciclofosfamida. Tras un mes de ingreso, el paciente es dado de alta con buena situación basal y en programa de hemodiálisis crónica.

Las glomerulonefritis son entidades poco frecuentes tanto en ámbito de atención primaria como en Urgencias, no obstante debemos tenerlas en cuenta a la hora de valorar una elevación de la creatinina. En atención primaria es fundamental la correcta derivación de los pacientes con deterioro de la funcion renal, al servicio de Urgencias, consulta de Nefrología o incluso, si procede, a su estudio de forma ambulatoria desde atención primaria.