ATENCIÓN PRIMARIA Y URGENCIAS HOPSITALARIAS

Déficit neurológico agudo

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAM, fuma 1 paquete al día y consume cannabis Anamnesis: Mujer, 29 años, encontrada en baño con dudoso episodio de desconexión del medio sin respuesta, con debilidad de miembros derechos afasia expresiva. Se activa código Ictus. Exploración: NIHSS 24, Glasgow11/15 (consciente, apertura ocular espontánea, no respuesta verbal, obedece a repuesta motriz), 130/90, glu 90, sat 97%, 80lpm. Tendencia a miosis, desviación comisura bucal izquierda, mutismo, MSD espástico sin movimiento. MID fuerza 5/5. MSI y MII moviliza a órdenes. Resto exploración sistémica sin hallazgos.  Pruebas complementarias:  EKG: RS 80 lpm, eje normal, PR normal, QRS estrecho, sin alteraciones agudas repolarización. HG: Hb 13.5, VCM 101.2, EC normal, TSH normal, AFP y CEA normales. Vito B12 normal, ac fólico bajo. Primer escalón de hipercoagulabilidad normal , no incluido anticoagulante lúpico, ferritina normal, treponema negativo. Orina: + para BZD y cannabis. Doppler burbujas: negativo en reposo y Valsalva. Ecocardiograma: sin hallazgos patológicos. TC craneal Y angioTAC: estenosis distal M1 de ACM izquierda. RMN cráneo: infarto subagudo en territorio profundo de cerebral media izquierda. TAC control: hipodensidad en parte superior de caudado y núcleo lenticular izquierdos siendo dudoso a nivel de M3 izquierdo, en contexto de isquemia subaguda, sin otros hallazgos. Arteriografía: sin hallazgos

Enfoque familiar y comunitario

Convive con padrse y 2 hermanas, con buena relación entre ellos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

ICTUS isquémico hemisférico izquierdo por oclusión de segmento M1 de perfil embólico y origen indeterminado. Diagnóstico Diferencial con convulsión, meningoencefalitis, enf metabólica, sitemámica o neoplasia.

Tratamiento y planes de actuación

Se activa código Ictus y traslada hospital secundario, con fibrinolisis mediante RTPA y trombectomia mecánica en Hospital terciario

Evolución

Buena, con recuperación completa del déficit y sin síntomas residuales

Infrecuente el AVC en adultos jóvenes. La activación del código ICTUS permite la puesta en marcha de una serie de recursos prehospitalarios y hospitalarios en pos de recuperar la funcionalidad del territorio cerebral con oligohemia, a través de la fibrinolisis y la trombectomía mecánica. No son criterios excluyentes para iniciar el código ICTUS el hecho de que el paciente esté anticoagulado, la edad mayor de 80 años, la reversión del déficit neurológico agudo o la presencia de secuelas por un AVC previo.