Urgencias Hospitalarias

Incapacidad para respirar tras el parto

Enfoque individual

Paciente de 21 años sin antecedentes personales de interés, en 5º día de puerperio, tras parto vaginal inducido por preeclampsia en clínica privada, dada de alta al 3º día. Hijo sano con correcto control pediátrico.
Acude de madrugada a urgencias refiriendo disnea de medianos esfuerzos desde los últimos tres meses de embarazo, en las últimas 48 horas se ha intensificado hasta hacerse de reposo incapacitandola. 
Mal estado general, conciente, orientada, taquipneica con uso de musculatura accesoria, taquicardica, crepitantes húmedos hasta campos medios, llama francamente la atención el edema con fóvea hasta raiz de miembros, en abdomen, manos y cara. 
Se solicita batería de pruebas iniciales y se pasa a la unidad de críticos, iniciandose medicación diurética, mórficos y oxigenoterápia, siendo la evolución tórpida, comenzamos con ventilación mecánica no invasiva.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Insuficiencia cardiaca postparto a filiar

DD: Miocardiopatia dilatada postparto, tromboembolismo pulmonar

Tratamiento y planes de actuación

Los resultados analíticos muestran una anemia microcítica ya conocida y destacan DD 5600, resto sin alteraciones.
Se solicita ecocardiografía donde se objetiva una válvula aórtica bicúspide, con fracción de eyección conservada, sin alteraciones en la contractilidad. Trasladamos a la paciente para realización de Angio-TC descartandose tromboembolismo pulmonar.

Evolución

Tras estabilidad clínica la paciente ingresa en Cardiología para estudio, se le plantea recambio válvular a corto plazo. Actualmente de alta con anticoagulantes, pendiente de intervención.

Este caso nos ayuda a reforzar la necesidad de un seguimiento estrecho de las madres en el puerperio por parte de su Médico de Cabecera y Matrona, que permita detectar con celeridad posibles complicaciones. 
Aun sin ser una patología frecuente en el postparto, la insuficiencia cardiaca es una patología grave, debemos filiar su origen y valorar el mejor tratamiento para la paciente.