Atención Primaria

Resultados de analítica

Enfoque individual

En el contexto de baja presencialidad y nuevos circuitos de trabajo en Atención Primaria debido a la pandemia de covid19, recibo una analítica en alerta de un hombre de 40 años sin antecedentes médicos relevantes.  10 días antes acudió a “urgencias respiratorias” por un rash cutáneo en cara, tórax y extremidades. No asociaba síntomas respiratorios, fiebre, alteraciones en gusto, olfato ni otra sintomatología. En la exploración no se describe afectación palmo-plantar; sí una lesión papular y eritematosa de 1 cm de diámetro, localizada en cara dorsal de la base del glande. Se realiza PCR para Sars-Cov-2 y despistaje para enfermedades de transmisión sexual.   El paciente refiere un único contacto sexual de riesgo en julio 2020, posteriormente aparición de lesión en pene en agosto, que no fue valorada hasta la visita en urgencias en enero 2021. Niega haber padecido en el pasado clínica sugestiva de sífilis primaria o secundaria.   

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La PCR resulta negativa. Las pruebas treponémicas son positivas y las no treponémicas negativas. El resto de serologías (VIH, VHC, VHB) son negativas.    Las serologías concuerdan con sífilis precoz o latente tardía. Sin embargo, los síntomas y la exploración en urgencias concuerdan con sífilis secundaria. La incertidumbre se incrementa en tiempos de covid19. Confío en la valoración en urgencias y el relato del paciente. Oriento el cuadro como sífilis secundaria.  

Tratamiento y planes de actuación

Administramos una dosis de Penicilina G Benzatina 2.4 millones de unidades. A las 24h el paciente presenta un fiebre asociada a malestar general que dura un día (reacción de Jarisch-Herxheimer).   

Evolución

En la analítica de control de mayo 2021 las pruebas no treponémicas se positivizan a título de 1/16, lo que puede indicar una reinfección o una sífilis latente. El mismo mes el paciente acude a urgencias por un episodio de uretritis. Dada la conducta de riesgo y la posibilidad de presentar una sífilis latente, decido tratar con 3 dosis de penicilina G benzatina. 

Las pruebas para el diagnóstico de sífilis son confusas y pueden conllevar una malinterpretación de la fase de la enfermedad. Es prioritario realizar una buena anamnesis y exploración.