Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Dificultades de concentración e intensificación de ansiedad.

Enfoque individual

Hipotiroidismo primario, trastorno ansioso-depresivo diagnosticado en 2007 tratado hasta el 2008. Nuevo episodio depresivo en 2009 en tratamiento crónico con escitalopram. Tratamiento habitual: levotiroxina 50mcg, escitalopram 10 mg. 

Consulta por pérdidas de memoria relacionadas con sus actividades diarias, empeoramiento del estado de ansiedad y ánimo decaído en contexto de problemas familiares. Se aumenta dosis de escitalopram y es derivada a psiquiatría; 8 horas más tarde acude a urgencias por malestar general, hiporexia y cefalea sin déficit neurológico ni cognitivo, prescriben bromazepam y sigue en espera de la cita. Una semana después es atendida en psiquiatría, confusa, temerosa, con dificultad para reconocer a sus familiares, es derivada a urgencias para descartar organicidad.

Consciente, desorientada en tiempo, espacio y persona, bradipsiquia, dificultad para la repetición y nominación. Paresia facial central derecha. Torpeza motriz de mano, pie derecho.

TAC craneal: lesión ocupante en región temporal, fronto-parietal y núcleo lenticular izquierdos, compatible con neoplasia temporal primitiva: tipo glioblastoma multiforme, BIOPSIA: Glioblastoma Multiforme

Enfoque familiar y comunitario

Casada, vive con su esposo, piso en alquiler, mucha carga familiar: desde hace un año tras separación de su hija, cuida a sus nietos de 2 y 4 años.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La clínica inicial: plantea recidiva de su trastorno de ánimo pero la rápida evolución y síntomas neurológicos sugieren causa orgánica objetivándose con las pruebas complementarias un tumor de alto grado de malignidad, confirmado con estudio histológico.

Trastorno depresivo recurrente, trastorno de ansiedad generalizada, distimia, ACV.

Síntomas de depresión atribuidos a estrés psicosocial y familiar, sin datos claros para pensar en lesión orgánica cerebral pasando desapercibida hasta estadios avanzados.

Tratamiento y planes de actuación

Quimioterapia, radioterapia con intención radical.

Evolución

Post-tratamiento presenta mal estado general, trastorno depresivo orgánico a consecuencia de su estado basal pese al apoyo psicosocial. Su evolución es previsible ya que se trata de una enfermedad poco frecuente, de rápida evolución y mal pronóstico.

Los trastornos del ánimo son motivos de consulta frecuente en atención primaria y pueden ser la manifestación clínica inicial de un proceso orgánico; sí se presentan de manera distinta a la habitual en pacientes crónicos solicitar pruebas complementarias para descartar otras patologías, como pueden ser las orgánicas.