Servicios de Urgencias

Mareos y caídas frecuentes; deterioro del estado general.

Enfoque individual

-Enfoque individual:

• Antecedentes personales:

  -NAMC

  -FRCV: HTA, dislipemia, hiperuricemia.

- Prostatectomía y RDT en 2006..

- Extrasístoles ventriculares. Sin cardiopatía estructural. Ecorcadio : normal

• Tratamiento habitual: Omeprazol 20mg, Carvedilol 25mg (1cp /12 h) , Amlodipino 5mg, lormetazepam 2mg, Alopurinol 100mg, Furosemida 40mg.

  -Historia clínica: varón 79 años que acude por 5 vez a Urgencias por cuadro de astenia y malestar general. Refiere además mialgias y artralgias difusas. Mareos habituales sin perdida de conocimiento, pero con caídas frecuentes.

• Exploración física: TA:91/50, FC: 42lpm, Tª 35,7ºC. Buen estado general. Consciente, orientado y colaborador. Normoperfundido. Sequedad y palidez cutánea. Eupneico en reposo tolerando decúbito. Auscultación cardíaca y auscultación pulmonar: normal

• Pruebas complementarias:

• Analítica:Hemoglobina: 10.3, Plaquetas 189.0, Leucocitos: 8.47, Urea: 223.0, Creatinina: 2.78.Resto normal.

• Radiografía de tórax: tenue opacidad basal derecha que silueta mínimamente el diafragma y puede estar en relación con incipiente consolidación pulmonar.

• EKG : bradicardia sinusal 48lpm con extrasístoles ventriculares frecuentes.

• Holter ( suspendido carvedilol ) : RS, FC min 47, max 87, media 59 lpm. ESV poco frecuente (708,1 %) con 11 parejas. EV monotópica frecuente

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Bradicardia sinusal sintomática (mareo/presíncope) agravada por el uso de beta-bloqueantes (carvedilol)

Tratamiento y planes de actuación

suspensión del carvedilol y resto de medicación igual

Evolución

Tras ingreso por mal estado general y mareos con caídas frecuentes, se evidencia bradicardia sinusal por lo que se suspende tratamiento previo con Carvedilol con resolución de la sensación de mareo. EKG al alta: ritmo sinusal 60l pm alguna extrasístole ventricular aislada.

La Atención Primaria supone un manejo y abordaje global de los pacientes, centrándonos no solamente en el problema actual, sino analizando de forma conjunta los antecedentes, tratamientos y problemas pasados para establecer un diagnóstico de presunción que refleje el motivo de salud actual; por lo que en primer lugar conviene realizar una correcta anamnesis, así como un observación de enfermedades y fármacos previos que pudiesen ser los causantes de la situación actual.