Servicio de Urgencia Hospitalaria.

Dolor escrotal intenso.

Enfoque individual

Antecedentes personales:
Hipertensión arterial, hipercolesterolemia.
Hiperplasia benigna de próstata.
Cólico nefrítico.
Hernioplastia inguinal izquierda hace 15 años.
Tratamiento habitual: amlodipino 5mg/24h, urorec 8mg/24h.
Anamnesis:
Varon de 67 años que acude por dolor de intensidad progresiva en zona inguinal izquierda y hemiescroto ipsilateral de una semana de evolución. Niega fiebre y síntomas miccionales.

Exploración abdominal:
Dolor a la palpación en zona inguinal izquierda, donde presenta cicatriz de hernioplastia, sin signos de recidiva. Puño percusión renal bilateral negativa.
Exploración genital:
Dolor a la palpación, edema y eritema en hemiescroto izquierdo.
Testículo y epidídimo aumentado de tamaño y de límites difusos. No secreción purulenta uretral.
Prehn negativo y reflejo cremastérico conservado. Transiluminación negativa.
Pruebas complementarias:
Hemograma, bioquímica y sedimento de orina sin alteraciones.
Radiografía de Abdomen: no presenta signos de obstrucción.
Eco Doppler con aumento de vascularización testicular.

Enfoque familiar y comunitario

Casado y con dos hijos.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico:
Orquiepididimitis.
Diagnostico diferencial:
Torsión testicular.
Torsión de anexos testiculares.
Hidrocele.
Varicocele.
Quiste epididimario.
Traumatismo escrotal.
Tumores testiculares.
Trombosis venosa espermática.
Hernia inguinal.
Edema escrotal idiopático.
Gangrena de Fournier.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento:
Ciprofloxaciono 500mg/12h durante 21 días.
Naproxeno 550mg/12h, metamizol 575mg/8h, durante 5-7 días.
Plan de actuación:
Derivar a consulta de urología en aproximadamente un mes para estudio y control de evolución.

Evolución

Respuesta a tratamiento favorable, con eliminación del dolor a la semana aproximadamente y disminución progresiva de los signos inflamatorios.

El síndrome escrotal agudo es una urgencia urológica cuyo principal síntoma es el dolor intenso en el contenido escrotal.

—Su importancia radica en la necesidad de descartar precozmente una torsión testicular o una Gangrena de Fournier, dado que son una emergencia quirúrgica para evitar atrofia testicular postisquémica o secuelas graves e incluso la muerte del paciente.

—La orquioepididimitis es la causa más común en la población adulta, la torsión testicular en la pediátrica y la gangrena de Fournier en diabéticos mal controlados.