Centro de salud urbano

Edema en manos

Enfoque individual

-      Antecedentes personales: HTA en tratamiento con Losartán 50mg, dislipemia en tratamiento con Atorvastatina 80mg, DM-2 insulinizado, cardiopatía isquémica en tratamiento con Bisoprolol y Eplerenona, ACV, miocardiopatía dilatada, FA anticoagulada con Rivaroxabán y arteriopatía periférica, PMR (polimialgia reumática) en relación con vacuna de la gripe y/o antimeumocócica 23-valente con buena respuesta a Prednisona (dosis máxima de 10mg, con pauta descendente durante 16 meses con una recaída con el descenso de dosis, pudiendo suspenderlo del todo, complementado con calcio + vitamina D, sin aparición de complicaciones). -      Anamnesis: varón de 81 años que a los 11 días de la administración de la vacuna Covid-19 consulta por edema en ambas manos sin otros signos inflamatorios locales, dolor en cintura escapular y pelviana acompañado de rigidez matutina de 40 minutos de duración. Ausencia de clínica compatible con arteritis de células gigantes, fiebre, síndrome constitucional.  -      Exploración: dolor, limitación funcional en cinturas escapular y pelviana, edema en ambas manos. No artritis. Neurológica normal. Pulsos temporales simétricos. -      Pruebas complementarias: Analítica de sangre con PCR 48,8, VSG normal, hemograma y plaquetas normales. Radiografía de tórax normal.

Enfoque familiar y comunitario

Se coordina el inicio y modificaciones del tratamiento con la familia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: PMR en relación con vacuna anticovid. Diagnóstico diferencial: Artrtitis reumatoide de inicio tardío, RS3PE, síndrome paraneoplásico, artrosis generalizada, tendinitis. Identificación de problemas: comorbilidades, efectos secundarios de corticoterapia, cumplimiento del tratamiento, limitación funcional, polimedicación.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Prednisona 5mg cada 12h durante 1 mes, calcio y vitamina D.Planes de actuación: control evolutivo cada 24-72 al inicio del tratamiento y posteriormente en función de la evolución.

Evolución

Con el inicio del tratamiento presentó una mejoría clínica rápida.

-      La PMR es una patología relativamente frecuente en personas de edad avanzada. -      Puede desencadenarse con la vacunación ante distintos patógenos por lo que, ante una clínica compatible, ha de sospecharse. -      El tratamiento consiste en corticoides durante largo tiempo con control evolutivo cercano.