XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona
del 10 al 12 de mayo de 2018
Atención primaria
Caso multidisciplinar
Úlceras cutáneas
Enfoque individual
Mujer de 38 años diagnosticada de enfermedad inflamatoria intestinal inespecífica, que durante un brote le aparecieron unas lesiones cutáneas, maleolares, dolorosas que inicialmente eran nódulos fluctuanes, eritematosos que pasaron a coloración violácea y se ulceraron de forma espontánea.
Se decidió derivar al servicio de dermatología bajo la sospecha de pioderma gangrenoso para realizar biopsia. Mostró paniculitis con intensa afectación inflamtoria lobulillar, con predominio de polinucleares neutrófilos y focos de absesificación, algunos de estos focos se extendían a la dermis profunda.
Enfoque familiar
Mujer que vive con su pareja en una casa aislada en la montaña. Partidaria de tratamientos naturales y alternativos. No tomaba ninguna medicación para la patología digestiva. Buen soporte familiar. Sin hijos.
Desarrollo
Infecciones: bacterianas, micobacterias, hongos, virus, parásitos.
Úlceras vasculares: venosa o arterial
Patología maligna cutánea: limfoma cutaneo, carcinoma basocelular.
Trastornos sistémicos: LES, AR, SD Behçet, granulomatosis de Wegener
Sd. Sweet
Tratamiento
Se instauró tratamiento con prednisona a dosis de 1,5 mg/kg/día hasta la curación de las lesiones.
Evolución
La evolución fue tórpida ya que al descender prednisona se presentaron dos nuevos brotes de lesiones lo que obligó a utilizar ciclosporina y azatioprina de forma consecutiva. Finalmente, se consiguió un buen control de las lesiones cutáneas.
Ante la presencia de una lesión ulcerosa cutánea de evolución rápida en paciente que no mejora con tratamiento local, cultivos negativos, sin respuesta a tratamiento antibiótico, sospechar posibilidad de pioderma gangrenoso. Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, artritis reumatoide pensar en pioderma gangrenoso ante úlceras de evolución rápida. Si sospechamos de pioderma gangrenoso desde atención primaria, derivar a dermatología. Si el paciente no está disgnosticado de ninguna enfermedad, investigar enfermedades sistémicas relacionadas con las úlceras.