Centro de Urgencias de Atención Primaria.

Mujer de 75 años que consulta porque desde hace 3 días presenta síndrome miccional y desde el día de hoy presenta fiebre, cefalea y artromialgias.

Enfoque individual

La paciente desconoce haber tenido un contacto estrecho con personas diagnosticadas de COVID-19 y niega haber presentado tos, anosmia, ageusia ni otros síntomas asociados a este cuadro clínico. La paciente se encuentra hemodinámicamente estable y afebril. Se realiza una exploración cardiopulmonar, que no presenta alteraciones, y una exploración abdominal en la que la única alteración es una puñopercusión lumbar izquierda positiva.En el sedimento de orina destacan leucocituria y bacteriuria.En la analítica no hay leucocitosis ni desviación a la izquierda, pero sí una proteína C reactiva (PCR) superior a 70 mg/L.En este punto de la valoración de la paciente todo nos orientaba hacia una pielonefritis. Sin embargo, la cefalea, las artromialgias, la ausencia de leucocitosis y la PCR tan elevada nos llamaban la atención. Como, además, nos encontramos en pandemia por COVID-19, se decidió realizar un test rápido de antígenos, que fue negativo, y una radiografía torácica. En la radiografía se objetivó una neumonía de lóbulo superior izquierdo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Pielonefritis aguda.Infección por COVID-19.Neumonía atípica izquierda.

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó a la paciente al hospital de referencia para recogida de hemocultivos, realización de antigenuria de Legionella y Streptococcus pneumoniae, que fueron negativas, y valorar exactamente la PCR que presentaba la paciente, que fue de 183 mg/L. Se inició tratamiento con levofloxacino y se realizó una tomografía computarizada abdominal que no mostró signos de pielonefritis.

Evolución

La paciente solicitó el alta voluntaria para completar la antibioterapia en domicilio a pesar de que se le indicó que lo correcto era realizar un ingreso para observar la evolución del cuadro clínico. Tuvo una buena evolución en domicilio, con resolución completa del cuadro clínico y sin complicaciones.

Es importante tener en cuenta el contexto epidemiológico en el que nos encontramos y buscar una causa que nos explique toda la sintomatología del paciente. Debido a la localización anatómica de los riñones y a la prevalencia de bacteriuria y leucocituria en población sana no es infrecuente orientar neumonías, especialmente de lóbulos inferiores, como pielonefritis. Es imprescindible tener en cuenta estos datos para diagnosticar y tratar correctamente a nuestros pacientes.