Consulta de Atención Primaria.

Mujer de 50 años que consulta por prurito de una semana de evolución.

Enfoque individual

Sin alergias ni antecedentes relevantes. Anamnesis: erupción cutánea generalizada de predominio en tronco, con prurito muy intenso de una semana de evolución que la paciente atribuye a toma de azitromicina los días previos. Dos semanas antes de la aparición del prurito se había administrado vacuna covid19. Exploración: rash micropapular con lesiones excoriativas de predominio en espalda. No angioedema. No otras alteraciones a la exploración por aparatos.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares relevantes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:  -Patología dermatológica (sarna, dermatitis). -Causa farmacológica (alergia medicamentosa, síndrome de Dress). -Prurito sine materia (causas ambientales, prurito psicógeno) -Enfermedad sistémica (insuficiencia renal crónica, colestasis, hipertiroidismo, policitemia vera, linfoma). Problemas: ¿estamos ante un prurito dermatológico? ¿debemos pedir exploraciones complementarias? 

Tratamiento y planes de actuación

Se realizan fotografías e interconsulta con Dermatología. Dado buen estado general, se inicia antihistamínico y se da control telefónico para valorar evolución.

Evolución

Durante las dos semanas siguientes el prurito se intensifica con nula respuesta al antihistamínico pautado. Se solicita analítica que muestra eosinofilia de 3,6x109/l, ALT 81 UI/L, FFAA 187 UI/L, GGT 71 UI/L. La paciente presenta pico febril nocturno con bultoma submandibular. Se recomienda acudir al Centro de Salud para revaloración y derivación a urgencias hospitalarias pero la paciente decide consultar directamente allí. Se orienta como síndrome de Dress secundario a vacuna covid19, con diagnóstico alternativo de linfoma. Ingreso, tratamiento corticoideo con mejoría significativa del cuadro. Alta con control en consultas externas. A la semana, nueva adenopatía laterocervical grande, fiebre y mal estado general. Ingreso. Se realiza biopsia ganglionar. Diagnóstico: linfoma. Estudio de extensión: afectación supra e infradiafragmática, ósea y hepatoesplénica. Tratamiento quimioterápico.

- El prurito es una causa frecuente de consulta en Atención Primaria, pero no siempre es una patología banal. Debemos identificar los signos de alarma para ampliar estudio y/o derivación.  - Debemos valorar siempre efectos secundarios a fármacos o vacunas.  - La longitudinalidad es importante en el proceso asistencial, permite plantear diagnósticos alternativos en pacientes que reconsultan.  - Es importante insistir en normas de reconsulta y signos de alarma en procesos aparentemente banales.