Enfoque individual

Mujer de 40 años, valorada días previos en consulta de urgencias de atención primaria por cuadro de “opresión torácica” e inquietud sin dificultad respiratoria, coincidiendo con problema escolar de su hijo. No se encontró ningún hallazgo patológico en la  auscultación cardiopulmonar ni en el resto de la exploración de la paciente. Se realizó un electrocardiograma (ECG), informado como normal y se diagnosticó de cuadro de crisis de angustia.

  La paciente acude de nuevo a consulta por persistencia y empeoramiento de los síntomas tras cuatro días de evolución, y aparición de fiebre, con pico máximo de 40º. Se reexplora a la paciente, y se realiza nuevo ECG, sin evidenciarse alteraciones. Debido al malestar clínico y a la aparición de fiebre, se deriva al servicio de urgencias hospitalario para realización de pruebas complementarias de urgencias (estudio de imagen y analítica) , y comienzo de tratamiento.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Pericarditis aguda.

Comparación de la presentación clínica, exploración física, evolución y pruebas complementarias de la crisis de angustia, la pericarditis aguda, y el infarto agudo de miocardio.

Realizar un buen diagnóstico cuando existen factores clínicos de confusión y la exploración física y resultados de pruebas complementarias disponibles en atención primario no son concluyentes.

Tratamiento y planes de actuación

Se procedió al alta hospitalaria de la paciente tras 48 horas de observación.

Se recomendó reposo relativo, y tratamiento domiciliario del brote, con antiinflamatorios no esteroideos en pauta descendente asociados a colchicina y antipiréticos.

Evolución

Sin complicaciones

Clasificar y realizar un correcto diagnóstico diferencial del dolor torácico es fundamental en la práctica clínica diaria del médico de atención primaria.

Para ello la herramienta principal disponible, es la realización de una buena historia clínica, que debe ser objetiva y neutral.

Las somatizaciones físicas son frecuentes, pero no debemos estigmatizar al paciente con este diagnóstico, sin antes haber hecho un estudio completo y descartado otras opciones.