Servicios de Urgencias

Enfoque individual

No alergias conocidas, exfumador, Fibrosis pulmonar idiopática

Enfermedad actual: Varón de 70 que acude por pérdida de conocimiento de 3 minutos de duración mientras orinaba. Niega pródromos previos. El paciente no recuerda el episodio. Su esposa explica que se lo encuentra mientras caía al suelo. Refiere recuperación lenta con malestar general inespecífico y posterior cuadro de náuseas con vómitos. Explica episodio similar hace un mes mientras estaba sentado en el sofá sin desencadenante. Durante su estancia en urgencias, se mantiene monitorizado y se evidencia una bradicardia extrema de 20 lpm asociada a pérdida de consciencia de segundos de duración y recuperación rápida posterior.

Exploración física: TA de 102/58mmHg, FC 79 lpm y SatO2 98%. Auscultación cardiorespiratoria: Crepitantes secos bibasales. Ruidos cardíacos rítmicos sin soplos. NRL sin focalidad.

Exploraciones complementarias:

ECG: Ritmo sinusal bloqueo de rama derecha de nueva aparición y T negativas de V1 a V6

Ecocardiografía: VI algo dilatado, con hipertrofia septal basal severa. FEVI 37% con aquinesia apical extensa, hipoquinesia septoanterior media. VD no dilatado, AI no dilatada. Raíz aórtica ligeramente dilatada. Insuficiencia tricuspídea ligera.

Cateterización cardíaca izquierda: Enfermedad coronaria de dos vasos. Oclusión crónica vs. subaguda de DAM. Lesión significativa en primera diagonal. Lesión significativa en CDD.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Síncope en contexto de disfunción sinusal e IAM subagudo

Diagnóstico diferencial: Síncope vasovagal, crisis epiléptica, metabólicas.

Tratamiento y planes de actuación

Colocación de marcapaso permanente
Cateterismo cardíaco

Evolución

El síncope es una pérdida del conocimiento transitorio que no deja secuelas, puede tener varias etiologías. Para establecer su causa la única información que podemos obtener proviene de la historia clínica con una descripción detallada de los

desencadenantes, los síntomas previos, lo que ha ocurrido durante el episodio sincopal y la forma de recuperación. Como médicos de familia es imprescindible la realización de una buena anamnesis para detectar signos que nos permitan hacer un diagnóstico diferencial adecuado, en éste caso, la pérdida del conocimiento sin pródromos junto con un bloqueo de rama derecha de nueva aparición nos hicieron pensar en un síncope de origen cardiogénico.