Consulta de Atención Primaria: visita a domicilio.

Mujer de 80 años vista en domicilio para control de su enfermedad pulmonar obstructiva crónica visualizando aparición de lesiones ampollosas en la piel desde hace 2 días.

Enfoque individual

Antecedentes personas de hipertensión arterial en tratamiento con manidipino; EPOC en tratamiento con Spiriva y Formodual; y poliartrosis. En la anamnesis refiere aparición de lesiones ampollosas hace 2 días en manos y antebrazos principalmente, en menor cantidad en miembros inferiores, pruriginosas, que no se rompen al tacto. Sin claro desencadenante ni uso de productos tóxicos. Afebril en todo momento. A la exploración se aprecian lesiones ampollosas de pequeño tamaño, menores de 1cm de diámetro, de color amarillo, no hemorrágicas, múltiples, que no se rompen al tacto.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En el diagnóstico diferencial de las lesiones ampollosas de la piel incluimos: -Reacción de agentes externos (picaduras, toxicodermia, dermatitis fotoalérgica…) -Causas inmunitarias (pénfigo vulgar, penfigoide ampolloso, dermatitis herpetiforme o epidemolisis ampollosa) -Causas metabólicas (porfiria, amiloidosis)

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta Prednisona 30mg y antihistamínico para control sintomático. Tres días después acude a nuevo control con visualización de contenido hemorrágico en las ampollas y sin clara mejoría tras el tratamiento pautado. Se realiza derivación a Dermatología.

Evolución

Valorado en consultas de Dermatología se recoge biopsia de la piel para inmunofluorescencia directa que resulta compatible con Penfigoide ampolloso. Se pauta Clobetasol en crema y se mantiene prednisona oral en pauta descendente.

El penfigoide ampolloso es una enfermedad poco frecuente y más común en ancianos por un defecto autoinmunitario. En la mayoría de casos se resuelve de forma espontánea en unos meses, pero hay que prestar especial atención al cuidado de las heridas producidas con alto riesgo de sepsis.