Atención Primaria.

Lesiones cutáneas pruriginosas en miembros superiores y tronco.

Enfoque individual

*Antecedentes personales:-No reacciones alérgicas medicamentosas.-No hábitos tóxicos.-Hipertensión arterial en tratamiento con Enalapril.-Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento con Linagliptina.-Dislipemia en tratamiento con Simvastatina.-FA permanente e insuficiencia cardiaca en tratamiento con Apixabán, Nebivolol y Furosemida.-EPOC tipo bronquitis crónica fenotipo agudizador.-Intervenciones quirúrgicas: amigdalectomía, apendicectomía. *Anamnesis: Mujer de 87 años que acude por presentar lesiones cutáneas pruriginosas en forma de ampolla de 3-4 meses de evolución distribuidas por ambos miembros superiores y tronco. No otra clínica sistémica asociada. Impresiona de posible penfigoide ampolloso en relación a la toma de Linagliptina. * Exploración física: lesiones ampollosas tensas de contenido seroso sobre base eritematosa y alguna lesión erosivo-costrosa evolucionada, distribuídas en miembros superiores y en tronco superior. No lesiones en mucosa oral. *Pruebas complementarias: se realiza teleconsulta a Dermatología con fotos adjuntas para valoración. Recomiendan remitir a consulta para realizar biopsia con inmunofluorescencia directa y analítica con auto-anticuerpos.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

*Juicio clínico: probable penfigoide ampolloso en relación con toma de Gliptinas.  *Diagnóstico diferencial: - Uticaria.- Eccema de contacto. - Eritema multiforme. - Penfigoide ampolloso. *Identificación de problemas: Penfigoide ampolloso. Reacción adversa a gliptina

Tratamiento y planes de actuación

Valorada por Dermatología que inicia Prednisona 30mg 1 comprimido cada 24 horas durante 10 días. Posteriormente 20 mg durante 10 días, después 10 mg durante 10 días y suspender. Clobetasol crema 1 aplicación al día sobre las lesiones más pruriginosas hasta mejoría. Bilastina 20mg 1 comprimido cada 12-24h según intensidad de prurito. Retirar gliptina e iniciar insulina.

Evolución

Mejoría de lesiones cutáneas tras tratamiento con Prednisona y retirada de gliptina. En la biopsia se reconocen depósitos lineales a nivel de la membrana basal de IgG y de C3, compatible con penfigoide ampolloso. Analítica sin alteraciones de interés.

- Importancia de una buena anamnesis y repasar siempre los fármacos que toma el paciente, aunque no se haya introducido de manera reciente.- Es una reacción muy infrecuente, que aparece en torno a un 0,2% de los pacientes tratados con Linagliptina pero es importante tenerla en cuenta. - Destacar la importancia de los médicos de familia en este tipo de enfermedades ya que van a hacer la primera valoración y el seguimiento de la evolución y del tratamiento, pudiendo ser de gran ayuda las consultas de teledermatología.