Paciente de 63 años que acude a urgencias por cervicalgia de larga evolución con empeoramiento de su clinica habitual junto con parestesias en ambas manos desde hace unos dias.

Refiere visitas reiteradas a su médico de atención primaria sin cambio en la actitud diagnóstico-terapéutica.

Enfoque individual

Sin antecedentes de interés, como único tratamiento pautado encontramos analgesia de primer escalón.


En exploracion física: Exploración neurológica: GCS 15, PICNR, No alteración de PC, balance motor 4/5 en MSI 5/5 en resto de extremidades. Sensibilidad conservada, refiere parestesais fluctuantes en MMSS. ROTS patelares exaltados. Clonus de predominio derecho agotable. Babinsky negativo

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la clinica de la paciente se solicita RX cervical en la que se aprecian cuerpos vertebrales desestructurados no presentes en RX previa que data de 6 meses antes, por lo que se solicita TAC en el que radiologia identifica múltiples lesiones líticas con afectación desde base de cráneo con extensión caudal afectando de a C1 a T1, con masas de partes blandas asociada, de características malignas-agresivas. Destaca masa de partes blandas hiperdensa heterogénea rodeando a C1 y C2, que protruye sobre el canal, de predominio posterolateral derecho, con probable repercusión medular. Plantean como 1ª posibilidad diagnóstica el origen metastásico, y menos probablemente origen primario tipo sarcoma.

Tras resultados de las pruebas de imagen se reinterroga a la paciente buscando clinica compatible con la sospecha diagnóstica negando cualquiera de ellos. Solamente refiere algias en MMSS desde hace 6 meses, debilidad alternante junto con algias generalizadas, por las que ha consultado de forma repetitiva con su médico con poco interés por su parte según refiere, siendo ésta su principal queja ya que la expone ante cualquier pregunta.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente permaneción ingresada con tratamiento sintomático con corticoides y analgesia de 1er y 2do escalon, pendiente de estudio.

Evolución

Caso clinico muy interesante ya que obliga a plantearse la necesidad de ante patologia que en un principio nos parece banal y ante pacientes hiperfrecuentadores por motivos recurrentes no caer en la inercia diagnostico terapeutica y abrir el diagnóstico diferencial a otras patologias menos frecuentes.