XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Comunicaciones: Casos clínicos
Patrón electrocardiográfico S1Q3T3 en tromboembolismo arterial pulmonar bilateral (Póster)
Ámbito del caso
Motivos de consulta
Historia clínica
Enfoque individual
Mujer de 62 años, sin alergias medicamentosas conocidas, ausencia de hábitos tóxicos, obesidad como único factor de riesgo cardiovascular. No otras enfermedades crónicas de interés ni intervenciones quirúrgicas. En tratamiento de forma puntual con naproxeno para dolores articulares.Acude a urgencias del centro de salud por disnea de mínimos esfuerzos de inicio súbito. Presenta intenso tiraje y desaturación a 80%. Afebril. No dolor torácico o palpitaciones. No tos, expectoración, ortopnea, DPN, ni clínica catarral en días previos. No disminución de diuresis ni aparición de edemas en miembros inferiores. No otra sintomatología de interés por aparatos o sistemas. Ausencia de factores de riesgo de trombosis venosa (no intervenciones quirúrgicas recientes, ausencia de inmovilización, ni tratamiento protrombótico).
Exploración física:Afebril, TA:23/77 mmHg,FC:87 lpm,Sat 02 basal 80%. Consciente,orientada y colaboradora.Taquipneica en reposo con trabajo respiratorio. AC:Ruidos cardiacos ritmicos, no se ausculta soplo. AP:Murmullo vesicular conservado con crepitantes en base derecha. Abdomen:globuloso y depresible. No doloroso a la palpación. Miembros inferiores: no edemas, ausencia de palpación de cordón venoso. Homans -. Pulsos pedios palpables.
EKG: Ritmo sinusal a 75 lpm con patrón S1Q3T3.
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Se deriva al servicio de urgencias para realizar pruebas complementarias.Importante localizar el origen de la disnea (respiratorio, cardiovascular, vascular..). Analítica con valores normales excepto dímero D 3375 ng/ml. Gasometría arterial:p02 78,6mmHg. Rx Torax: cardiomegalia sin otros hallazgos de interés. Se solicita angioTAC, con diagnóstico TEPA bilateral.
Tratamiento y planes de actuación
Se inicia tratamiento con Sintrom 4 mg y Clexane 100 mg. Se desconoce causa del TEPA. Único factor de riesgo obesidad, se insiste en dieta hipocalórica.
Evolución
Asintomática en meses posteriores. Continua en tratamiento anticoagulante.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
La atención al paciente con disnea aguda sucede de forma diaria en las consultas de atención primaria, de ahí la importancia de hacer un buen diagnóstico diferencial. Se debe sospechar TEPA ante todo paciente que refiera disnea de nueva aparición, empeoramiento de su disnea habitual, dolor torácico, síncope o hipotensión sin una explicación alternativa, sobre todo cuando las pruebas complementarias básicas descartan otros diagnósticos diferenciales. En este caso el EKG muestra signos típicos de TEP (patrón S1Q3T3), lo cual nos orienta a la hora de solicitar las pruebas complementarias.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Fernández Fonseca, EstherCS Contrueces. Gijón. Principado de Asturias
García Pesquera, Patricia Fernanda
CS Contrueces. Gijón. Principado de Asturias
Martínez Calzón, Cristina
CS Contrueces. Gijón. Principado de Asturias
Fernández Fonseca, Esther
CS Contrueces. Gijón. Principado de Asturias
García Pesquera, Patricia Fernanda
CS Contrueces. Gijón. Principado de Asturias
Martínez Calzón, Cristina
CS Contrueces. Gijón. Principado de Asturias
