Antención Primaria

“Sensación de vuelco en el corazón” y palpitaciones.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Hipotiroidismo Anamnesis: Mujer de 65 años que acude por un cuadro de “sensación de vuelco en el corazón” y palpitaciones ocasionales por la noche de 6 meses de evolución. No dolor torácico. No otros síntomas acompañantes. Exploración: sin hallazgos significativos. Pruebas complementarias: ECG (electrocardiograma) sin hallazgos significativos. Analítica completa con hormonas tiroideas sin hallazgos significativos. Holter-ECG sin hallazgos significativos.

Enfoque familiar y comunitario

Antecedentes familiares: Muerte súbita en padre con 68 años y tío con 62 años.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Palpitaciones a estudio en paciente con antecedentes familiares de muerte súbita. Diagnóstico diferencial de palpitaciones/taquicardia y muerte súbita. Dado la clínica y los antecedentes familiares se realiza derivación a cardiología para valoración.

Tratamiento y planes de actuación

En la consulta de cardiología identifican en el ECG un patrón de Brugada tipo II espontáneo y solicitan test farmacológico, para valorar conversión a patrón ECG Brugada tipo I, para diagnóstico y estratificación de riesgo.

Evolución

En cardiología se le realiza test de flecainida objetivando desarrollo de patrón ECG Brugada tipo I. Diagnostican a la paciente de patrón ECG de Brugada tipo II espontáneo y test de flecainida positivo con desarrollo de Patrón ECG de Brugada tipo I. Le dan recomendaciones sobre desencadenantes y tratamientos farmacológicos que debe evitar y recomiendan estudio de sus familiares de primer grado. La paciente acude a Atención Primaria posteriormente para preguntar dudas sobre patología comentando que se encuentra muy asustada por el diagnóstico reciente.

El concepto de patrón ECG de Brugada se utiliza para aquellos pacientes con características típicas en el electrocardiograma, pero que son asintomáticos y no cumplen otros criterios clínicos. En Atención Primaria hay que realizar un diagnóstico diferencial de las diversas causas de palpitaciones, el despistaje de aquellos pacientes con patologías potencialmente graves y valorar la necesidad de derivación a cardiología. Además, es importante aportar información y soporte emocional al paciente y realizar el cribado de sus familiares.