Urgencias

Mujer de 44 años que acude por malestar general y fiebre de 48 horas de evolución

Enfoque individual

Antecedentes personales: Natural de Perú Convive con su Esposo y sus dos hijos (uno autista) Sin alergias medicamentosas conocidas Sin hábitos tóxicos Antecedente de miomatosis uterina requeriendo múltiples transfusiones siendo la última el 24/03/21, en tratamiento con hierro oral. ITUs de repetición en últimos 6 meses, último urocultivo con E. Coli multisensible. Anamnesis: la paciente consulta por cuadro de 48 horas de evolución de malestar general asociado a pico febril de 38.6ºC en últimas 24 horas que no cede a pesar de toma de paracetamol por lo que consulta en urgencias. Niega dolor lumbar, niega sd. miccional. Últimas ITUs solo con febrícula y sedimento patológico, sin sd. miccional ni dolor lumbar. Exploración física: Regular estado general, febril a 39.6ºC, hemodinamicamente estable, diuresis conservada, abdomen blando y depresible, no se palpan masas ni organomegalias, con puño percusión bilateral negativa Pruebas complementarias: Analítica General: Leucocitosis con neutrofília, elevación de PCR: 13.8mg/dl, función renal conservada. Sedimento de orina: 10 Hematíes por campo, 100 Leucocitos por campo, escasos bacterias. Urocultivo: E.coli multisensible Hemocultivos: negativos PCR SARS COV2: Negativo Ecografía reno-vesical: Gran masa renal derecha TC torácico-abdominal: Gran masa renal derecha (9.5cm), hipocaptante, con adenopatías retroperitoneales y extensión intraluminal piélica ipsilateral.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Infección de tracto urinario complicada Diagnóstico diferencial: Pielonefritis obstructiva, Infección de tracto urinario bajo complicada, Infección de masa tumoral, Fiebre tumoral, Infección por SARS COV2

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia antibioticoterapia con Pipercilina/Tazobactam y dosis de amikacina puntual, se ingresa paciente para estudio

Evolución

Durante ingreso se realiza biopsia renal diagnosticando paciente de neoplasia renal de células claras, se decide seguir antibioticoterapia EV a través de hospitalización domiciliaria. Tres semanas más tarde se realiza nefrectomía total derecha. Actualmente paciente en seguimiento por urología, oncología y su médico de atención primaria.

Recordar indicación de prueba de imagen en ITUs (ecografía renovesical en ITUs recurrentes: ³2ITUs en 6 meses, ³3ITUs en 12 meses). Importancia del amplio diagnóstico diferencial en caso de fiebre, a pesar de situación epidemiológica actual.