Comunicaciones: Casos clínicos

Pancreatitis del surco. A propósito de un caso (póster)

AMBITO DEL CASO

Urgencias, Especializada.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA. DM tipo2. Obesidad. DL. Exfumador. Qx:Coledocolitiasis/colelitiasis. CPRE. Colecistectomía (colelitiasis múltiple).

Anamnesis: Varón de 60 años con cuadro de dolor abdominal de mes y medio de evolución,  localizado en piso abdominal superior irradiado a HCD que se generaliza desde hace 24 horas. Continuo, empeora tras las comidas, sin naúseas ni vómitos, una deposición blanda sin productos patológicos. Sensación de llenura post-prandial, eructos e hipo. Asocia fiebre de 39ºC y sensación distérmica en las últimas 24h. Perdida de 5kg de peso en un mes.

Exploración física general normal, excepto abdomen doloroso en HCD, sin masas ni megalias. Murphy+/-. PPRB-.

Pruebas complementarias: perfil hepático alterado, no presente previamente (BbnaT 0.47mg/dL, GPT 105U/L, GGT 1627U/L, PCR 7.29mg/dL) y ECOABDOMEN: Colecistectomía, dilatación de la vía biliar intra-extrahepática sin identificar causa.

Enfoque familiar

Familia nuclear etapa 5 (Disolución). Red social con poco apoyo emocional e interacción social. Acontecimientos vitales estresantes: hija con minusvalía, y muerte de su pareja.

Desarrollo

El paciente consultó por cuadro de dolor abdominal; acudió frecuentemente a consultas de Primaria y Urgencias; precisando  ingreso. Se realizaron técnicas diagnósticas sin encontrar una causa evidente; y en  colonoscopia:úlceras en ángulo esplénico, atribuibles probablemente al  origen isquémico. Desde entonces persiste dolor, tras valorar la clínica, y las pruebas se plantea inicialmente una colangitis, descartada con ECO. Persisite empeoramiento analítico(BbnaT 5.96mg/dL, Directa 3.86mg/dL, GPT 336U/L, GOT 277U/L, FA  414U/L, GGT 3473U/L), por lo que requiere múltiples pruebas (ecoendoscopia, colangioresonancia, TC), finalmente TC/contraste sugiere pancreatitis del surco

Tratamiento

Medidas de soporte, reposo digestivo y octeótrido.  

Evolución

Actualmente afebril, dolor parcialmente controlado precisando rescates analgésicos con mala tolerancia, se realizan intentos de endoscopia fallida y se plantean diagnósticos como patología tumoral; se retira victoza por probable pancreatitis en el contexto de tratamiento  con GLP-1. Precisa de sonda NY, aún ingresado, pero si no mejoría se intentará la vía quirúrgica. 

CONCLUSIONES

La  importancia se basa en el seguimiento de pacientes considerando no sólo el número de visitas,  sino también el/los motivos de consulta; ya que, en múltiples oportunidades,  se confunden diagnósticos importantes al verse solapados por otros de menor valor, de evolución crónica o causa autolimitada.

*Se solicitó la autorización previa del paciente. 

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