Urgencias

Epigastralgia

Enfoque individual

Varón de 62 años que consulta por epigastralgia de 4h de evolución acompañado de nauseas.
AP: DM en tto con Metformina.

Ctes: TA 111/69. FC 82. Sato2 96%. Afebril.
Expl. física: AC: Rítmico. AP: MVC. Abd: Blando, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio e HCD con defensa abdominal. No signos de irritación peritoneal.
PC:
- Analítica: Hemograma: 3 series normales. Coagulación normal. Bq: Cr 1.7, LDH 265, CPK 229, GOT 156, GPT 72, Amilasa 8460, resto normal.
- EAB: Ph 7.34, pCO2 33.4, pO2 83, HC03 -17. Sat02 96%.
- ECG: Sin alteraciones.
- Eco abdomen: Pancreatitis aguda, sin observarse líquido libre ni colecciones intra o peripancreáticas.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Pancreatitis aguda alitiásica.

Tratamiento y planes de actuación

Durante su estancia en URG el paciente se encuentra EH y afebril. Se administra varios analgésicos para control del dolor y es comentado el caso con UCI que indica avisar nuevamente si empeoramiento. Pasa la noche en observación sin incidencias y posteriormente realiza ingreso en S. Digestivo.

Evolución

4h después de su estancia en planta, se avisa a UCI por encontrar al paciente con deterioro cognitivo, pupila arrectivas. Glasgow 3. Ctes: SatO2 96% ventilado con ambú. TA 70/40. Por lo que se procede a traslado a UCI.
Analítica de control: Bq: Urea 83, Cr 4.9, Na 142, K 6.4, LDH 971, CPK 694, GOT 347, GPT 186.
EAB: 6.73/93/48//11/-28/58%.
TC craneal: Sin hallazgos.

JC UCI: Pancreatitis aguda alitiásica, coma secundario a shock distributivo. IRA. Acidosis láctica posiblemente en relación a Metformina. FMO.

Durante su estancia en UCI se procede a medidas de soporte vital y diferentes tto sin éxito. Al tener tto previo con Metformina también se inicia HDFVVC. A pesar de las medidas llevadas a cabo el paciente presenta mala evolución, persistiendo situación de disfunción multiorgánica, acidosis láctica persistente, hipotensión refractaria, entrando finalmente en PCR y siendo éxitus 24h después de su llegada a Urgencias.

La pancreatitis aguda puede presentar complicaciones potencialmente graves en cualquier momento de su evolución. La acidosis láctica es una complicación grave pero infrecuente asociada al empleo de metformina, los síntomas son inespecíficos y el comienzo es sutil, lo que hace necesario un alto nivel de sospecha para establecer un diagnóstico precoz.