Comunicaciones: Casos clínicos

Paciente oncológico con edema en extremidad inferior izquierda (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Ámbito hospitalario en el servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar, dado que participan varias especialidades médicas en la intervención del proceso del paciente.

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude a urgencias por empastamiento y dolor en región posterio del muslo, zona poplítea y región gemelar izquierda de una semana de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 71 años de edad con adenoCa de próstata cT4N1MO tratado con radioterapia. Posteriormente, carcinoma urotelial de vejiga cT2-3N0M0 y en tto neoadgyuvante. Antecedente de trombosis venosa profunda poplítea derecha en 2015 que realizó tratamiento con heparina bajo peso molecular a dosis anticoagulantes. Desde entonces, trtamiento irregular. Actualmente, en progresión pleuropulmonar.

Acude por referir dolor en extremidad inferior izquierda de una semana de evolución con edema y empastamiento.

A su llegada a urgencias, se detecta fiebre de hasta 39.4ºC.

Se realiza analítica destacando 6220 neutrófilos/mcrl; 45.000 plaquetas. Actividad Protrombina 58%, dímero D 5.2 mcrg/ml, creatinina 1.75 mg/dl, PCR 334.60 mg/l. Orina con nitritos positivos. Se extrajo hemocultivos así como urocultivo.

Ecografía doppler venosa: colección líquida de 4 cm con contenido ecogénico denso que se comunica con otras de menos tamaño, compatible con abceso/celulitis.

Con los datos analíticos obtenidos, se procede a cursar ingreso en Oncología.

Enfoque familiar

Importante apoyo familiar del paciente oncológico, así como cuidados y tratamiento oral e intravenoso de su patología oncológica.

Desarrollo

Juicio clínico: abceso en extremidad inferior. Infección del tracto urinario. Plaquetopenia postquimioterapia.

El diagnóstico diferencial: trombosis venosa profunda vs abceso.

Tratamiento

Se trató con ceftacidina 1gr/12h + linezolid 600 mg/12h dado que se trata de una infección de partes blandas en paciente inmunodeprimido y con insuficiencia renal.

Se realizó drenaje de dicha lesión guiada por ecografía para toma de muestra para microbiología y se trasfundió un pool de plaquetas.

Resultado de cultivo de abceso: St. Aureus meticilin resistente.

Se procedió a aislamiento de contacto y suspendió tto con ceftazidina.

Evolución

La evolución del paciente fue tórpida dado el resultado del cultivo del abceso, al tratarse de una cepa resistente a numerosos antibióticos. A pesar de eso, el paciente tuvo respuesta favorable pero lenta al tratamiento antibiótico intravenoso.

CONCLUSIONES

La importancia de la exploración clínica del paciente así como un diagnóstico temprano y precoz para evitar progresión de un proceso séptico con evolución tórpida.

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