Atención Primaria.

Tos seca.

Enfoque individual

Sin interés. No hábitos tóxicos.
Varón de 49 años que acude por tos seca de meses de evolución. Explica que en invierno sufrió una bronquitis que no “acaba de curar”. Se encuentra bien, no ha perdido peso, no disnea, dolor torácico, fiebre ni esputos hemoptoicos. Niega viajes recientes al extranjero.
Exploración anodina, auscultación normal.
Radiografía tórax: lesión cavitada en lóbulo inferior derecho. Diámetro máximo 6 cm. TC tórax: lesión cavitada lóbulo inferior derecho con nivel hidroaéreo compatibles con absceso pulmonar de probable origen infeccioso o inflamatorio. Espirometría DLCO: normal. Broncoscopia: normal (cultivos negativos). Biopsias: No se observa inflamación ni infiltración neoplásica.

Enfoque familiar y comunitario

Niega contactos con tuberculosis.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Patologías que pueden producir cavitaciones pulmonares, como abscesos infecciosos (bacterianos o fúngicos), cavitaciones tuberculosas, enfermedades inflamatorias, patología neoplásica…
Hasta 3 cm de diámetro se puede pensar en un nódulo pulmonar solitario y
valorar sus características de benignidad o malignidad. No disponemos de radiografías previas del paciente, por lo que no podemos evaluar la velocidad de crecimiento de la lesión. Está indicado ampliar el estudio de la lesión. En nuestro caso tenemos un diámetro máximo de 6 cm, y por lo tanto, una
masa pulmonar, por lo que se tiene que descartar el origen neoplásico.

Tratamiento y planes de actuación

Inicialmente se orienta como proceso infeccioso tipo neumonía abscesificada y se pauta tratamiento antibiótico. El TAC de control posterior no mostró mejoría (especificando la necesidad de descartar proceso neoformativo primario pulmonar).

Evolución

PET-TC muestra captación de la lesión. BAG muestra fragmentos de adenocarcinoma. Se confirma
el diagnóstico de adenocarcinoma en LID. Se deriva a cirugía torácica para lobectomía y estudio de extensión.

Es importante que el médico de Atención Primaria realice una valoración sistemática de la radiografía de tórax e incluya en el diagnóstico diferencial las patología que, aunque inusuales, puedan revestir gravedad.