Consulta telemática. Atención primaria

Varón de 77 años, que al 6º día del diagnóstico de infección por COVID19 comienza con febrícula, disnea y tos productiva.

Enfoque individual

Antecedentes Familiares: sin interés. Antecedentes Personales:-No alergias. No fumador. No Hipertensión arterial.No Diabetes mellitus. No dislipemias conocidas. -08/2015 caída en bicicleta con múltiples fracturas costales, neumotórax bilateral y neumomediastino. - Diagnosticado de Mastocitosis Sistémica sin criterios de tratamiento en 2013, estable hasta el 2018 que evoluciona a Mastocitosis Sistémica Agresiva. -Tratamiento crónico: Cromoglicato disódico 200mg 2-1-2.Midostaurina 25mg  4-0-4Enfermedad actual:  El paciente al 6º día del diagnóstico de la infección por Coronavirus (17/04/2021), comienza con disnea de mínimos esfuerzos, tos, expectoración verdosa y febrícula (37.4ºC).Esa noche la tos y la disnea le impiden dormir en la cama. Durante los primeros 5 días no presento tos seca, ni disnea y  mantuvo saturaciones de oxígeno 95-96%. Afebril. Exploración( telefónica 6º día) . Voz entrecortada por disnea y tos intensa. Sato2 95%. tº 37,4. Escala de Padua: 1 Pruebas complementarias: 12/04/2021 test de antigéno: POSITIVO.

Enfoque familiar y comunitario

Independiente para las AVD. Buen soporte familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Infección COVID-19. Disnea de mínimos esfuerzos.

Tratamiento y planes de actuación

Se instauró tratamiento con ivermectina 15mg 1-0-0, azitromicina 500mg  0-0-1, quercitina 250mg 0-1-0, budesonida 320/9mcg formoterol fumarato dihidrato 1-0-1 durante 5 días En la consulta telefónica a las 48 h: refiere que la segunda noche consigue dormir gracias a que ha disminuido la tos,  la disnea y ha desaparecido la febrícula. En la consulta telefónica a las 72h: el paciente se encuentra mejor, por el día y por la noche sigue mejorando la disnea y la tos pero le cuesta expulsar las secreciones , por lo que se le añade n-acetilcisteina 200mg 1-1-1 (20/04/2021).

Evolución

Tras los 5 días del tratamiento, el paciente continua refiriendo mejoría, la disnea ha desaparecido y únicamente mantiene su tos crónica.A los 10 días el paciente sale a la calle y comienza a realizar sus actividades habituales no refiriendo en los meses posteriores ninguna secuela.(última consulta 12/06/2021).

Al igual que en los metanalisis de Kory et al. y Bryant et al. el tratamiento temprano desde atención primaria con ivermectina fue efectivo contra la infección COVID-19.