XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Enfoque individual
Hipertensión, dislipemia, reflujo gastroesofágico, deterioro cognitivo leve, fumador
Según su cuidadora, ha dejado al paciente, previamente estable y asintomático, en el salón mientras iba un momento a la cocina. Al volver encuentra al sujeto en el suelo inconsciente. No sabe precisar el posible motivo desencadenante, ni es capaz de aportar mayor información presentando un estado de intensa ansiedad y nerviosismo
Paciente inconsciente, normohidratado, palidez mucocutánea. Apnea. Pulso radial y carotídeo débil a 35 lpm. Glasgow 3. TA: 70/40. Glucemia 96. Abdomen y extremidades inferiores sin hallazgos de interés. Pupilas isocóricas arreactivas.
ECG: Asistolia con posterior aparición de trazado compatible con Bradicardia Sinusal
Enfoque familiar y comunitario
Viudo, jubilado, parcialmente dependiente, buen soporte domiciliario, vive con cuidadora. Tiene 3 hijos.
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Síncope de probable origen cardiogénico.
Accidente Cerebrovascular, Infarto Agudo de Miocardio, Debút epiléptico, Rotura de órgano o aneurisma, Tromboembolismo Pulmonar Masivo.
Tratamiento y planes de actuación
Se procede a la monitorización del ritmo cardiaco y se inician maniobras de reanimación cardiopulmonar, así como ventilación con balón de reanimación. Se procede a caterizar una vía venosa y se administran 3 ampollas de Adrenalina 1 mg, espaciadas cada 3 minutos. Se decide colocación de mascarilla laríngea previa intubación de paciente. Durante la manipulación e introducción de laringoscopio se objetiva ocupación de vía aérea por probable cuerpo extraño alimenticio de notorias dimensiones. Se procede a extracción del mismo con pinzas de Magill. Se consigue colocación de mascarilla laríngea, se continúa administrando ventilación y otras dos ampollas de adrenalina. Tras esto el paciente recupera ritmo cardiaco por lo que se decide traslado urgente a UCI hospitalaria cuyos facultativos aceptan ingreso.Evolución
El paciente experimentó mejoría progresiva hemodinamica y en su estado general durante las horas siguientes. Tras ingreso de 3 semanas fue dado de alta domiciliaria.