Atencion Primaria

Lumbalgia de una semana de evolución.

Enfoque individual

Hombre de 77 años con dolor lumbar izquierdo de una semana de evolución, sin irradiación, sin síndrome miccional y afebril. No sobreesfuerzo.
Exfumador de > 10 años, dislipemia, EPOC tratado con broncodilatadores y corticoides inhalados, poliartrosis tratada con paracetamol.Gota.

Exploración:  Abdomen anodino. Puño percusión lumbar izquierda positiva. Tira urinaria: hematuria ++. Pautada analgesia y solicitada ecografía reno-vesico-prostática. No acude a visita de control y tras dos meses aporta la ecografía detectándose dilatación segmentaria aneurismática de 50 mm de aorta abdominal debajo de arteria renal con placas de ateroma. Discreta hipertrofia prostática.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Aneurisma aorta abdominal infrarrenal izquierda.

Diagnóstico diferencial:

• Dolor osteomuscular lumbar
• Patologías de origen renal
• Perforación víscera hueca
• Isquemia intestinal
• Enfermedad digestiva:  pancreatitis, pseudoquiste pancreático, ulcera péptica
• Enfermedad de pelvis: prostatitis, enfermedad inflamatoria pélvica, endometriosis
• Herpes zoster lumbar

Tratamiento y planes de actuación

Se contactó  con cirujano vascular y programó visita en pocos dias con carácter urgente. TAC abdominal: Aneurisma de aorta abdominal desde la salida de la arteria renal hasta antes de bifurcación aórtica, de 5cm con trombo mural concéntrico y luz de 3cm.

Evolución

El paciente fue intervenido con implantación de prótesis de aorta presentó buena evolución clínica

Al valorar un paciente con dolor lumbar debemos realizar una exploración completa y siempre valorar todos los posibles diagnósticos para evitar errores irreparables. No caer en la inercia de las etiologías más frecuentes ni banalizar los cuadros de dolor lumbar.

A menudo, los aneurismas abdominales son asintomáticos y difíciles de detectar en la exploración física. Pensar en el aneurisma en pacientes con lumbalgia, EPOC y dislipemia.

La rotura del aneurisma es causa frecuente de muerte súbita.