Enfoque individual

Paciente mujer de 73 años con antecedentes de EPOC, obesidad grado II y diabetes tipo 2 en protocolo de inmovilizado por incapacidad para salir de casa por disnea y gonalgia, que consulta telefónicamente por reagudización de EPOC. Se acude a domicilio presentando agudización infecciosa por lo que se inicia tratamiento con levofloxacino y se mantiene corticoterapia ya iniciada por la paciente. Se revisa tratamiento habitual presentando tratamiento con insulina pauta bolo-basal con 20 UI de basal y pauta preprandial de 3-6-4 de insulina de acción rápida con controles glucemicos en ayunas en torno a 260-300. Se realiza nueva visita en 48 horas presentando mejoría de síntomas respiratorios y cifras en ayunas similares a previas con controles pre-pandriales en torno a 150-200.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Se pauta inicialmente reducción de dosis de insulina diaria un 50% y se inicia metformina con control estricto por su hija, explicando pautas de corrección tras controles glucémicos.  Tras un mes se realiza nuevo control con perdida de 3 kg y buen control glucémico, se decide inicio de ISGLT2 y suspensión de insulina. A los 2 meses de tratamiento presenta perdida de 7 kg de peso iniciando salida a la calle por mejoría de disnea y de gonalgia.

El seguimiento transversal que realiza el medico de familia permite el ajuste de tratamiento en función de la situación clínica del paciente permitiendo la reversión de situaciones clasificadas como crónicas, como era la inmovilización en esta paciente.