Enfoque individual

Varón de 54 años con diagnóstico de diabetes mellitus (DM) en 2012 acude a consulta para retomar seguimiento tras tres años de abandono del tratamiento.

Refiere además clínica de 3 meses de evolución de disestesias en ambos pies, con distribución en calcetín.

-       Exploración:

• Talla 177cm, Peso 77kg, IMC 24.59 kg/m2.
• Pies bien hidratados, prueba del monofilamento 8/8 puntos en ambos pies, pulsos periféricos conservados y simétricos.

-       Pruebas complementarias:

• HbA1c 10,3%
• Péptido C 2.37 nmol/l
• AntiGAD 7,13

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante un paciente menor de 50 años al diagnóstico de diabetes y con un IMC menor de 25 kg/m2 planteamos la posibilidad de que presente una Diabetes Autoinmune Latente del Adulto (LADA).

La positividad de los anticuerpos GAD, autoanticuerpos asociados a la diabetes tipo 1, es diagnóstica de esta entidad.

El paciente presenta además clínica compatible con neuropatía diabética.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con metformina asociada a insulina glargina en pauta basal.  

Se inicia además tratamiento sintomático de la neuropatía diabética con pregabalina, titulando dosis hasta 125 mg diarios.

Evolución

Se consigue un buen control glucémico, con glucemias basales inferiores a 130mg/dl y hemogobina glicada a los 6 meses de  6%.

La neuropatía responde únicamente parcialmente a pregabalina.

Los pacientes con LADA y con DM2 comparten características clínicas y metabólicas, lo que hace difícil distinguir las dos entidades, pero su identificación y el tratamiento precoz con insulina puede tener consecuencias al conseguir preservar parcialmente la función de las células beta. El papel del médico de atención primaria es fundamental a la hora de identificar a este tipo de pacientes.