Comunicaciones: Casos clínicos

Paciente de 28 años con parestesias (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 28 años de edad que visita a su médico por sensación de parestesias a nivel de hemilengua posterior,  acude a una segunda visita derivándose a urgencias por mala evolución ya que las parestesias  se han ampliado a hemicara y miembro superior derecho con disminución de fuerza del mismo. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

En la primera visita a su médico la paciente refería una sensación inespecífica de parestesias en hemilengua posterior, con diagnóstico de odinofagia  y tratamiento con antihistaminico, y nueva cita a la semana. La paciente al presentar empeoramiento de su cuadro se deriva a urgencias ya que la sensación de parestesias le produce lenguaje “estropajoso” y   le impide la escritura , así mismo presenta cefalea discreta, sin diplopía, ni otros síntomas acompañantes por órganos o aparatos.

Cómo únicos  antecedentes personales fumadora de 10 cigarrillos/ día. Bebedora social.

En la exploración física destaca una disminución de fuerza en miembro superior derecho 2/5 sin pérdida de sensibilidad, observándose también en la orofaringe la úvula desviada a la izquierda. Resto de exploración normal

En la analítica completa no se aprecian hallazgos de interés. TAC craneal: Imagen compatible con lesión cerebelosa derecha de 24x35 mm, con edema perilesional y efecto masa sobre el IV ventrículo y hemisferio cerebeloso contra lateral. Hallazgos compatibles con lesión tumoral

Enfoque familiar

La paciente vive con la madre, son padres separados y con dos hijos, el mayor se casa este mismo años, lo que le provoca una situación vital estresante, la abuela a cargo de su madre ha sido ingresada en varias ocasiones por insuficiencia cardiaca. 

Desarrollo

Como diagnóstico diferencial, ictus, epilepsia, enfermedades desmielinizantes, hemorragia, ansiedad entre otras

Tratamiento

Se realiza craneotomía suboccipital y resección completa de la lesión informada histológicamente de Meduloblastoma Desmoplásico G-IV de la OMS.

Se administró  irradiacón adyuvante a la cirugía y posterior quimioterapia sistémica. 

Evolución

Evolucionando favorablemente

CONCLUSIONES

Aplicabilidad: la importancia de este caso es el seguimiento que se le ofrece en atención primaria a los pacientes, intentando realizar un diagnóstico precoz y oportuno sobre todo ante clínica que no parezca muy clara o evidente como puede ser este caso

Autores