Mixto: Atención Primaria y Atención Especializada. Caso multidisciplinar.

Caso multidisciplinar

Parestesias y debilidad de extremidades. 

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón 56 años, no alergias, exfumador, bebedor de riesgo, túnel carpiano izquierdo, Dupuytren derecho, epicondilitis derecha, fractura tibia y peroné izquierdo y menisco y rótula derecha, episodio de hemoptisis no amenazante autolimitado, estudiado por Neumología sin detactar organicidad. 

Anamnesis: Consulta por parestesias en  manos y piernas con debilidad de extremidades (principalmente inferiores) de seis semanas de evolución, inicio distal de los síntomas, curso progresivo y ascendente con caídas y dificultad para bipedestación. No disartria, disnea, disfagia ni diplopía. No desencadenante previo aparente.

Exploración: Neurologico: No nistagmus, lenguaje conservado, oculomotricidad intrínseca y extrínseca, campimetría por confrontación y pares craneales OK. No dismetrías. Debilidad muscular extremidades con BM 4/5 en EESS,  3/5 en EEII (2/5 isquiotibiales izquierdos). Alteración sensitiva manos. Abolición sensibilidad EEII caudalmente a ambas rodillas con hipoestesia hasta nivel sensitivo T6-T7. RMP aquíleos y rotulianos abolidos. Marcha y bipedestación inestable con aumento base sustentación precisando apoyo externo.

Pruebas complementarias:

RMN medular (cervical, dorsal, lumbar): No alteración cordón medular. Extremo distal cono medular en L1-L2. Correcta diferenciación de raíces cola de caballo.

EMG : Hallazgos compatibles con polirradiculoneuropatía desmielinizante aguda.

LCR: Discreta disociación albúmino-citológica. 

Enfoque familiar

La polirradiculoneuropatia aguda, en un porcentaje pequeño de pacientes, puede dejar secuelas que limiten la autonomía del paciente precisando soporte familiar.

Desarrollo

El cuadro agudo progresivo y ascendente con paresia flácida, arreflexia y parestesias nos orientó hacia una polirradiculoneuropatia aguda (Guillain Barre), por lo que se derivó a hospital donde se confirmó la sospecha diagnostica.

El diagnóstico diferencial incluye mielitis transversa, poliomielitis, miastenia gravis,  botulismo, neuropatía vasculitica, porfiria y enfermedad de Lyme, entre otras.

Tratamiento

Inmunoglobulina endovenosa y Rehabilitación

Evolución

Con el tratamiento mejora el BM de EESS y EEII. Sensibilidad táctil alterada en EEII, sensibilidad táctil conservada en EESS con parestesias en pulpejos dedos. Buen control tronco en sedestación. Transferencia sedestación-bipedestación independiente. Bipedestación estable. Inició marcha con caminador y supervisión.

El síndrome de Guillain Barre es una polirradiculoneuropata aguda desmielinizante autoinmune poco frecuente pero potencialmente grave, conocer y detectar los síntomas y signos fundamentales permitirán al médico de familia su sospecha diagnostica y derivación hospitalaria.