Tos de un mes de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: No AMC, fumador > 20 años de 2 paq/día-3 paq/día,  bebedor importante hasta hace 10 años, niega consumo actual.  No intervenciones quirúrgicas. Sordera  de nacimiento, esquizofrènia paranoide.

Anamnesis: Varón de 63 años que viene acompañado por su hermano que nos explica que últimamente está fumando más y que le oyen mucho toser.  No dolor torácico, disnea,fiebre,síndrome tóxico, ni otra clínica asociada. Reconoce  fumar mucho.Varios intentos deshabituación però recae porque le gusta demasiado.

Exploración: destacan roncus bilaterales y nos llama la atención unos dedos en “palillo de tambor” en ambas manos. Pulsioxímetro:97% 87x.

Solicitamos estudio de tos + acropaquia: radiografia de torax y espirometria.

Enfoque familiar y comunitario

 soltero, vive con su padre y su hermano. Nivel socio-cultural bajo.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Resultados:  Rx torax: Cambios  EPOC .Patrón reticular que podría corresponder a fibrosis pulmonar.  Recomiendan TCde tórax+/-TC de alta resolución TCAR.  Espirometría:FVC:63%;FEV1:59%;FEV1/FVC:69%. TCAR: enfisema centrolobulillar. Aumento densidad reticular difuso bilateral y simétrico asociado a patron de vídreo esmerilado, compatible con neumopatia intersticial.

Desarrollo: La acropaquia o “dedos en palillo de tambor” son un signo físico caracterizado por un engrosamiento del tejido conectivo de la falanges terminales de la zona distal de los dedos de las manos. Su presencia suele asociarse a diversos procesos agudos/crónicos normalmente de etiologia respiratoria siendo el carcinoma broncopulmonar y las enfermedades intersticiales difusas, las causas más frecuentes.   Además del TACR, se necesita también para el diagnostico una biopsia transbronquial y un lavado broncoalveolar motivo por el cual el paciente fue remitido al pneumólogo para continuar el estudio.

Tratamiento y planes de actuación

ofrecemos  ayuda para dejar de fumar y iniciamos tratamiento broncodilatador

Evolución

  La tos ha mejorado con el  tratamiento broncodilatador y seguimos en proceso de deshabituación tabaquica.
Pendientes de pruebas solicitadas por pneumólogo de zona.

  Resaltar la importancia de observar al paciente en su globalidad ya que algo que para el paciente no era importante,  el cambio en la forma de sus uñas,  a nosotros nos dio pie a sospechar que podríamos estar en el contexto de una patología pneumológica de mayor trascendencia.