Atención Primaria 

Mujer de 72 años , diabetica , sin clinica oftalmológica aparente acude a cribado de retinopatia diabética.

Enfoque individual

Antecedentes patológicos : diabetes mellitus de 20 años de evolución , cardiopatía isquémica revascularizada , insuficiencia renal crónica. Polimedicada.

Exploraciones complementarias :

-Cribado oftalmológico de AP:1)agudeza visual (AV) ojo derecho(OD) 0,1 /ojo izquierdo (OI) 0,7; 2)presión intraocular(PIO) normal;3)fondo de ojo (FO) mediante cámara de retina no midriática , OD dilatación y tortuosidad del segmento venoso distal y atenuación proximal, hemorragias en llama distribuidas por los cuatro cuadrantes y más numerosas en la periferia / OI sin signos patológicos. Ante esta imagen de FO  en OD se consulta  telemáticamente con oftalmólogo de referencia, que completa estudio.

-Angiofluorescenografia (AGF) y Tomografia de coherencia óptica  evidencian edema macular quístico secundario .

Enfoque familiar

Vive con marido . Nivel sociocultural bajo . 

Desarrollo

Enfermedades vasculares retinianas: retinopatía diabética  , oclusión arterial retiniana, síndrome isquémico ocular , enfermedad hipertensiva , retinopatía drepanocítica , macroaneurisma arterial retiniana, telangiectasia retiniana primaria , enfermedad de Eales ,retinopatía postradiación , retinopatía de Purscher , retinopatía hemorrágica idiopática benigna , retinopatía por Valsalva, enfermedad de Takayasu, retinopatía por altitud, retinopatía en enfermedades hemáticas.

La imagen es diagnóstica de Trombosis de vena central de la retina (TVCR) .

La  presentación de la TVCR depende de la cantidad de drenaje macular afectado por la obstrucción. Con afectación macular se presenta bruscamente con visión borrosa y metamorfopsia o defecto relativo de campo visual. Las dos complicaciones principales que comprometen la visión serán: edema macular crónico y la neovascularización .

Tratamiento

Se deriva desde la consulta telemática de oftalmologia al servicio hospitalario.El tratamiento actual  de TVCR es la  administración intravitrea de  inhibidores  del factor   crecimiento de endotelial. 

Es tributaria también de mejorar control de factores de riesgo cardiovascular.

Evolución

Finalizó tratamiento .Continua controles en servicio de oftalmologia .Ha recuperado parcialment AV de OD : 0,4

El cribado oftálmico en la diabetes en AP permite  la detección precoz de la complicación oftálmica más frecuente de la misma ,  la retinopatía diabética , pero no hay que olvidar la  mayor predisposición también a   otras patologías oculares que también se pueden detectar en dicho cribado .