XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Varón de 70 años sin antecedentes de interés, consulta por trastorno del ánimo acompañado de astenia, anorexia y pérdida de peso de hace cinco meses, en contexto de ingreso por lumbalgia que le hizo recordar vivencias estresantes. La familia refiere ánimo depresivo. Iniciamos tratamiento antidepresivo y estudio con analítica, sangre oculta en heces y marcadores tumorales. Destaca anemia ferropénica, leucocitosis y trombocitosis. Solicitamos TAC tóraco-abdominal objetivando gran cardiomegalia y procesos isquémicos a nivel esplénico y renal izquierdo. Se cita para resultados pero no acude dado que el mismo día sufre un síncope que condiciona accidente de tráfico y se traslada al hospital.Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Isquemia esplénica Isquemia renal Se realiza diagnóstico diferencial con las diferentes causas de enfermedad tromboembólica.Tratamiento y planes de actuación
En urgencias se activa código politrauma. Body TAC: muestra múltiples áreas de isquemia a nivel cerebral, renal y esplénico. Ingresa en Medicina Interna para estudio. Destaca febrícula, caquexia, soplo sistólico e ingurgitación yugular. La ecocardiografia objetiva: dilatación aurícula izquierda, aurícula y ventrículo derechos, masa en válvula mitral de 2.2*2.2cm no vascularizada condicionando insuficiencia severa funcional, insuficiencia tricuspídea moderada grado III/IV funcional, PAP 71mmHg. Se cursan hemocultivos. Se orienta como bacteriemia y endocarditis subaguda con varios focos de embolización (cerebral, renal y esplénica) por estreptoco parasanguinis. Se inicia tratamiento con Ceftriaxona y Gentamicina.Evolución
Evolución tórpida, presentando empeoramiento neurológico y resultando exitus el séptimo día de ingreso.