Atención Primaria y Hospitalaria

Palpitaciones

Enfoque individual

Paciente de 35 años sin antecedentes personales previos, que acude por sensación de palpitaciones que asocia al decúbito supino e insomnio. A la exploración presenta tonos arrítmicos sin soplos con murmullo vesicular conservado.

Se realiza electrocardiograma (ECG) en decúbito supino donde se observa fibrilación auricular a 90 lpm, con eje normal, PR normal, QRS estrecho sin alteraciones agudas de la repolarización. Se vuelve a realizar de pie observando ritmo sinusal a 70 lpm, con eje normal, PR normal, QRS estrecho sin alteraciones agudas de la repolarización.

Se deriva a cardiología donde realizan ecocardiograma donde no se observan anomalías estructurales, así como ECG Holter que resumen un ritmo sinusal con una frecuencia media de 61 lpm, con variabilidad normal de la frecuencia cardiaca y sin nada anormal documentado. Además se realizó una analítica con hematimetría, bioquímica y hormonas tiroideas normales.

El paciente necesitó acudir al servicio de urgencias y de atención primaria en repetidas ocasiones por misma sintomatología, objetivándose en distintas ocasiones fibrilación auricular que se había podido revertir a ritmo sinusal.

Enfoque familiar y comunitario

Madre con antecedentes personales de fibrilación auricular.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Fibrilación auricular paroxística posicional.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la presencia objetivada en las distintas visitas de fibrilación auricular paroxística se inició tratamiento con betabloqueantes y flecainida, así como anticoagulación con Rivaroxabán. A pesar del tratamiento antiarrítmico el paciente seguía presentando episodios de fibrilación auricular por lo que se derivó de nuevo a Cardiología donde decidieron realizar ablación por radiofrecuencia de las venas pulmonares.

Evolución

El paciente ha vuelto a presentar episodios de palpitaciones tras la realización de la ablación, pudiéndose objetivar solo en una ocasión fibrilación auricular en el ECG y en múltiples ocasiones a la auscultación de tonos arrítmicos de poca duración sin poder visualizar en esas ocasiones en el ECG alteraciones. Ante la nueva aparición de la sintomatología, se ha decido derivar de nuevo a cardiología. 

Es importante saber que existen las causas que pueden provocar las distintas enfermedades, escuchar la cínica que cuentan los pacientes, e insistir en aquellos casos que se presenta de forma recurrente.