Atención Primaria y Urgencias

Dolor dorsolumbar y malestar general

Enfoque individual

Paciente de 79 años, AP de neo de próstata, polipectomía de dos pólipos menores de 1cm en 2015, enf de Alzheimer inicial-moderada. Acude a consulta por una dorsolumbalgia de 2 semanas de evolución, intensa, de características mecánicas, no irradiada a EEII. Dolor a la palpación de la musculatura paravertebral, no en las apófisis. Aumento del dolor con flexoextensión, de puntas y rotaciones del tronco. Refiere pérdida de apetito, náuseas y vómitos en los últimos 3 meses. Deposiciones blandas, no melenas. Empeoramiento en el último mes. Pérdida de 8kg en 6 semanas, molestias en flanco izq. Abdomen: induración epigástrica. Rx tórax: escoliosis e incipientes cambios degenerativos en raquis.   Acude a Urgencias por persistir dolor a pesar de AINEs. En la analítica se objetiva anemia normocítica normocrómica. Aumento urea, Cr 3,66, FG 15, Proteína 59 (normal), Ca 11,1.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El paciente presenta insuficiencia renal, probablemente prerrenal por los vómitos, y clínica digestiva, posible tumor digestivo. Ingresa en Geriatría para analgesia y estudio. Se le realiza una gastroscopia, extirpando 1 pólipo hiperplásico de 3mm en el antro, y una colonoscopia, sin hallazgos. Ante la combinación de insuficiencia renal aguda +hipercalcemia +síndrome constitucional y dolor óseo, se realiza un proteinograma: componente monoclonal (cadena ligera Kappa); y un aspirado de la médula: células plasmáticas con inmunofenotipo patológico. En la RM se aprecia afectación difusa en el esqueleto axial por el mieloma múltiple, confirmado por el PET-TC. 

Tratamiento y planes de actuación

Se decide comenzar tratamiento con Daratumumab.

Evolución

Dolor a pesar de la analgesia, se aumenta fentanilo a 25mcg/72h y paracetamol +codeína

Los signos y síntomas más frecuentes del mieloma múltiple son: anemia, dolor óseo, creatinina elevada, astenia, hipercalcemia y pérdida de peso. El médico de familia, por su accesibilidad,  tiene la oportunidad de hacer un seguimiento cercano al paciente, valorar cuándo la evolución no es la esperada y llegar a su diagnóstico mediante pruebas sencillas .Todo esto mejora la eficiencia de la derivación  a Hematología y el rendimiento  del estudio y tratamiento, mejorando el pronóstico del paciente.