Enfoque individual

Antecedentes

No alergias medicamentosas. Sin tratamiento habitual.

Anamnesis

Varón de 44 años que acude por molestias de características mecánicas en pierna izquierda de 3 meses de evolución, intensificadas durante el último mes. Actualmente presenta dolor con mínimos movimientos y en reposo, que no cede con analgesia. No traumatismo previo. No fiebre. No otra sintomatología asociada de nueva aparición.

Exploración

Pierna izquierda: no lesiones cutáneas, edema ni eritema. Dolor severo con movilizaciones del miembro y presión sobre el muslo. Masa de partes blandas en región postero-externa del muslo. Balance articular de rodilla y cadera sin restricciones. No derrame articular.

Pruebas complementarias

Rx fémur izquierdo: extenso patrón permeativo a nivel diafiso-metafisiario distal de fémur izquierdo con interrupción de cortical interna y aumento de partes blandas, en relación con lesión ósea agresiva (¿osteosarcoma?).

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico

Lesión ósea en fémur izquierdo. 

Diagnóstico diferencial

• Osteosarcoma.

• Metástasis ósea.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento

Dexketoprofeno IM.

Plan de actuación

• Se deriva para realización urgente de Rx. 

• Ante hallazgo, se comenta con Traumatología, que indica ingreso y estudio preferente con RM.

Evolución

• Analítica sin alteraciones relevantes.

• RM: lesión lítica de 18 cm que sugiere como primera posibilidad diagnóstica un osteosarcoma. 

• Durante su ingreso, cuando el paciente intenta levantarse de la cama para ir al baño, sufre una fractura patológica del fémur izquierdo que requiere intervención quirúrgica urgente.

• Se solicita estudio de extensión con TC tóraco-abdomino-pélvico con contraste: áreas líticas en múltiples estructuras óseas, que obligan a descartar metástasis y/o mieloma.

• Finalmente se diagnostica al paciente de mieloma múltiple. Se inicia tratamiento y rehabilitación, con importante mejoría clínica.