Atención primaria, servicios de urgencias,  hospitalizacion y atención domiciliaria

Mujer de 64 años nos consulta por molestias abdominales difusas de 2 días de evolución sin otra sintomatología asociada, tratamiento sintomático, vuelve a los dos días focalizando el dolor en hipocondrio derecho, sin asociar fiebre, ni coluria, ni acolia, administramos tratamiento analgésico y solicitamos analítica. 
Acude a los dos días a valorar resultados anaíliticos, a su llegada nos llama la atención el tinte ictérico, relata presencia de coluria y acolia, en cambio refiere mejoría clínica del dolor abdominal. 

Enfoque individual

No ram 
No hábitos tóxicos.
No ap de interés ni tto habitual salvo tratamiento con Terbinafina por onicomicosis 
A la exploración física destaca ictericia conjuntival evidente y a nivel dérmico más marcada en tronco y dolora en hipocondrio derecho con murphy negativo.
Analíticamente destaca elevación de GOT, GPT, GGT entorno a 200, Bilirrubina total de 7.30 a expensas de directa, elevación de amilasa y lipasa entornos a 100.
Se remite a urgencias del hospital, donde se decide ingreso en medicina interna para estudio y tratamiento.
Se realiza ecografia sin alteraciones, TC de abdomen como unico hallazgos leve engrosamiento parietal difuso de vesicula biliar con calcificación lineal dependiente de la pared y RMN sin alteraciones, se realiza biopsia hepática sin hallazgos.
analiticamente se amplia con serologias y autoanticuerpos siendo todo negativo 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

hepatitis tóxica probablemente en relacion con la toma de antifungicos, se descartan causas estructurales, infecciosas, neoplásicas y autoinmunes,

Tratamiento y planes de actuación

Se remite a consultas de digestivo y a su médico para seguimiento. 

Evolución

Elevación progresiva de cifras de bilirrubina total a expensas de directa de hasta 24mg/dl, presenta sintomatologia de astenia e intenso prurito 
En digestivo impresiona de etiologia tóxica vs tumoral 
Se repite nuevo tac en el que destacan multiples lesiones focales quistes hepaticas que corresponderian con hamartomatosis biliar.
Se amplia estudio con RNM para descartar CEP
Por el momento tratamiento sintomatico, caso comentado con unidad de transplante hepatico por si con el seguimiento analitico evolucionase a fallo hepático 

Tener siempre presente los posibles efectos adversos de los fármacos y valorar siempre el beneficio riesgo a la hora de su prescripción