XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Comunicaciones: Casos clínicos
Omalgia aguda sin traumatismo previo (Póster)
Ámbito del caso
Servicio de Urgencias.
Motivos de consulta
Varón de 48 años que acude por dolor agudo e impotencia funcional de hombro izquierdo desde hace 3 horas sin referir antecedente traumático o sobreesfuerzo en miembro superior izquierdo. No fiebre.
Historia clínica
Enfoque individual
AP:
No AMC. DLP. Portador del Anticoagulante lúpico, síntrome antifosolípido. TVP fémoro-poplítea en MII.
EF: Consciente y orientado. BEG. TA: 112/72 FC: 80 lpm. Afebril. Hombro izquierdo: Edema superficial, sin cambio de coloración ni aumento de la temperatura. Dolor a la palpación en región bicipital. Movilización dolorosa en todos los ejes del manguito de los rotadores. Pulsos presentes.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
EF: Consciente y orientado. BEG. TA: 112/72 FC: 80 lpm. Afebril. Hombro izquierdo: Edema superficial, sin cambio de coloración ni aumento de la temperatura. Dolor a la palpación en región bicipital. Movilización dolorosa en todos los ejes del manguito de los rotadores. Pulsos presentes.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
- RX de hombro: No se aprecian lesiones óseas agudas
- RMN de hombrO: Derrame articular que distIENDE de forma moderada la articulación glenohumeral con líquido intrarticular demostrando una señal alta y afectación heterogénea.
-
Leucocitos: 6100, hemoglobina: 14.4 mg/dl, hematocrito: 42.5, plaquetas: 268000. VSG:12. INR: 7.2 Glucosa: 101, Urea: 16, Creatinina: 0.96, Sodio: 142, Potasio: 4.2. PCR: 0.10.
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JC: - Hemartros glenohumeral izquierdo secundario a sobredosificación por dicumarínicos.DD:DD:
1. Tendinitis/rotura del manguito de los rotadores
1. Tendinitis/rotura del manguito de los rotadores
2. Bursitis subacromial.
3. Capsulitis retráctil.
5. Artritis inflamatoria, Microcristales, infecciosa.
6. Necrosis ósea avascular.7. Neoplasias/Metástasis.
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: Se descartó poder realizar artrocentesis de urgencia por sobredosificación por Acenocumarol.
Tratamiento y planes de actuación
PLANES DE ACTUACIÓN:Iniciar analgesia intravenosa y revertir anticoagulación.
TRATAMIENTO:
1. Vitamina K.
2. Bemiparina 7000 UI/24 horas.
3. Dexketofrofeno y Metamizol.
Evolución
Tras INR de 7, se administró vitamina K corrigiendo INR y se procedió a artrocentesis obteniendo 20 cc de líquido hemorrágico, con determinación para cristales y estudio microbiológico negativo. Se suspendieron los dicumarínicos y se inició HBPM llevando a cabo tratamiento rehabilitador con excelente evolución.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
El hemartros espontáneo por dicumarínicos es un problema clínico poco usual. Ocurre habitualmente en articulaciones grandes (rodillas y hombros) generalmente con patología preexistente (artropatía cristalina, inflamatoria, degenerativa). La toma simultánea de fármacos puede potenciar la acción anticoagulante de los dicumarínicos, como AINE, alopurinol, corticoides, andrógenos, ciertos antiarrítmicos y antibióticos. La forma habitual de presentación es la monoartritis aguda. El dolor y la impotencia funcional de la articulación afecta son los síntomas primordiales.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Antón Martinez, AnaCS de Los Alcázares. Murcia
Miñarro Millán, Lidia Antonia
Hospital General Universitario Los Arcos del Mar Menor. San Javier. Murcia
González Navarro, Miguel
Hospital General Universitario Los Arcos del Mar Menor. San Javier. Murcia
Antón Martinez, Ana
CS de Los Alcázares. Murcia
Miñarro Millán, Lidia Antonia
Hospital General Universitario Los Arcos del Mar Menor. San Javier. Murcia
González Navarro, Miguel
Hospital General Universitario Los Arcos del Mar Menor. San Javier. Murcia
