IV Jornadas semFYC de Medicina Rural
25 y 26 de octubre de 2019
Enfoque individual
Como antecedentes personales de interés destaca ser un gran fumador (IPA 70), probable diagnóstico de EPOC en seguimiento en Neumología y extrabajador de minas de carbón.
En la primera exploración física presenta: auscultación cardioca normal y pulmonar con sibilancias espiratorias con roncus dispersos. Así mismo se realiza ECG que descarta patología aguda.
En la segunda exploración continua con roncus dispersos.
En analítica completa únicamente destaca mínima elevación de PCR; mientras que en la radiografía de tórax se observa en segmento posterior de LSI una lesión focal nodular de 5 cm cavitada con nivel hidroaéreo, con primera opción diagnóstica por servicio de Radiología de proceso infeccioso cavitado.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Probable absceso pulmonar en lóbulo superior izquierdo.
Tratamiento y planes de actuación
Dada la sospecha de problable neumonía vs bronquitis se inicia tratamiento con amoxicilina-clavulánico 875/125 mg y se solicita analítica de sangre y radiografía de tórax con nueva cita con resultados.
Evolución
En nuestra siguiente visita el paciente refiere mejoría de la tos, y en la nueva interrogación refiere sudoración nocturna que atribuye al esfuerzo de la tos y pérdida de al menos 10 kg en el último año con disminución del apetito.
Se decide derivación a consultas de Neumología tras hallazgos radiológicos para estudio.