SERVICIO DE URGENCIAS

Paciente varón de 84 años que acude a urgencias por cuadro de disartria que al cabo de unas se acompaña de episodios de diplopia e inestabilidad de la marcha de 16 horas de evolución sin otra clinica acompañante.

Enfoque individual

Paciente de 84 años con antecedentes personales de  HTA, DLP, Angor inestable con SPECT miocárdico que muestra isquemia inferoapical e inferomedial hace 12 años y repite cuadros similares años posteriores que requiere implantes Stent en varias ocasiones. IAM no Q Killip I hace 5 años.
Anamnesis:disartria, diplopia y alteracion e inestabilidad de la marcha de 16 horas de evolución.
EF:Glasgow 15. Consciente, colaborador y orientado oftalmoplejia completa, mirada fija, paralisis facial bilateral leve, disartria, reflejo nauseoso abolido, dismetria dedo-nariz, ataxia de la marcha, arreflexia global.
A/S: sin alteraciones significativas. 
TAC craneal: cambios involutivos acordes a la edad y signos hipóxico isquémicos crónicos.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Orientación diagnóstica: Miller Fisher variante de Guillain Barré.
Diagnostico diferencial:Accidente cerebrovascular agudo, Encefalopatia de Wernicke, encefalitis aguda de tronco encefalo, miastenia gravis.

Tratamiento y planes de actuación

En principio la clinica del paciente puede confundir con Ictus agudo, una vez descartada dicha patología y tras reevaluar la clinica del paciente con la triada tipica (Ataxia, oftalmoparesia y arreflexia) se ingresa el paciente en Hospitalización donde se realizan diferentes pruebas que destacan cultivo LCR negativo, Serologias de diferente patología infecciosa negativas, leve hiperproteinorraquia. Dada la sospecha de Miller Fisher es necesario realizar determinaciones de Anticuerpos anti GQ1b que en nuestro caso resultaron positivos.
El tratamiento de esta patología incluye Inmunoglobulinas intravenosas.

Evolución

Nuestro caso permaneció ingresado con inmunoglobulinas intravenosas tras lo cual comenzó a mejorar de manera progresiva. Una vez dado de alta fue valorado y en seguimiento en consultas externas de Neurología.

Es importante en la especialidad de Medicina familiar y comunitaria valorar diferentes patologías en lo que podría parecer un Accidente cerebrovascular agudo y realizar un amplio diagnóstico diferencial en el servicio de urgencias.