Consulta de Atención Primaria y coordinación con Servicios de Urgencias

Mujer de 25 años que consulta por astenia.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Natural de la India, barrera idiomática total, casada sin hijos. Conocida por el equipo de atención primaria por múltiples consultas por dudas y preocupación ante la dificultad de gestación. Antecedentes patológicos: en estudio por esterilidad, anemia ferropènica en contexto de menstruaciones cuantiosas Anamnesis: astenia intensa de 2 días de evolución. Analítica completa anodina seis días antes de la visita. Hacía un año había requerido transfusión de 2 concentrados de hematies (CCHH) por anemización hasta Hb 6 g/dl que se atribuyó a menstruaciones abundantes. En tratamiento con hierro oral desde entonces. En este momento no presenta menstruación. Exploración física: Normotensa, taquicárdica. Mal estado general, debilidad, palidez cutánea y mucosa y dolor intenso a la palpación epigástrica.

Enfoque familiar y comunitario

Familia de origen indio, muy vinculada al centro de atención primaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Conocemos bien a la paciente y detectamos su malestar a pesar de no poder comunicarnos con palabras. La derivamos a urgencias para descartar nueva anemización en contexto de dolor abdominal.

Tratamiento y planes de actuación

Se confirma anemización aguda con Hb 6,3 g/dl (previa de 13,3 g/dl , 6 días antes) Trasfusión de 4 CCHH. TC abdominal: Lesión mesentérica de asas intestinales hipervascularizada compatible con tumor carcinoide. Intervención quirúrgica urgente que extirpa y confirma tumor carcinoide benigno en yeyuno.

Evolución

Tras la intervención quirúrgica la paciente ha permanecido asintomática.

No todas las anemias ferropénicas de las mujeres en edad fértil se deben a los ciclos menstruales. La longitudinalidad es un factor clave en la atención de pacientes con diferencias culturales e idiomáticas. Ante dificultades idiomáticas es muy importante disponer de tiempo para escuchar, observar, explorar y elaborar así un buen juicio clínico.