Atención Primaria. Urgencias. Endocrinología.

 Mujer de 80 años acude a consulta por cuadro de dolor abdominal vómitos y diarrea.

Enfoque individual

Sin alergias conocidas. HTA. Artrosis.Portadora de marcapasos por enfermedad del seno.  Se  indica tratamiento sintomático para abordaje de sospecha de GEA de origen vírico. A las 48h, cesa la diarrea pero persisten los vómitos junto con leve somnolencia, alteraciones visuales inespecíficas y cefalea. Se solicita analítica de urgencia en la que se objetiva datos de hiponatremia (128) isoosmolar. Se deriva a Urgencias para inicio de sueroterapia con mejoría clínica y alta hospitalaria con necesidad de control ambulatorio con analítica general. A las 72h, la analítica muestra  TSH y T4 en rango de hipotiroidismo secundario. En una nueva exploración neurológica, se confirma alteraciones del campo visual en la campimetría por confrontación. Se realiza analítica ambulatoria en el CS con presencia de hiponatremia hipoosmolar, sugerente de GEA y a posteriori, una analítica con perfil tiroideo con datos de hipertiroidismo central.  RM, perfil hormonal y campimetría como ampliación de estudio.   

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante sospecha de patología de causa central en una paciente con hiponatremia e hipotiroidismo secundario, se decide derivación a Endocrino para estudio mediante RM, confirmando por prueba de imagen presencia de lesión sugestiva de macroadenoma hipofisario no funcionante de características quísticas .  Ante una hiponatremia se debe realizar despistaje de posibles causas (deshidratación, uso de diuréticos o SIADH). En base a la osmolaridad plasmática y estudio de orina, se debe filiar la causa más factible teniendo en cuenta las características clínicas del paciente y resto de valores analíticos.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con aportes de sodio dietéticos junto con hidratación, hormonas tiroideas y seguimiento analítico + radiológico periódico.   

Evolución

La paciente presenta mejoría sintomática, con normalización de valores analíticos. Sin crecimiento significativo del adenoma.

Se trata de una paciente mayor, con múltiples AP, en la que detrás de una aparente GEA con datos de hiponatremia secundaria a probable deshidratación, los datos clínicos y analíticos orientan hacia patología de origen central, después es confirmada con pruebas de imagen. Se trata de un caso en el que haciendo uso de la anamnesis detallada, analíticas ambulatorias y un correcto diagnóstico diferencial se puede dirigir  el diagnóstico antes de ser derivado.