Atención primaria

Astenia y disnea.

Enfoque individual

Mujer de 48 años que acude a la consulta por astenia de un mes de evolución, junto con disnea de moderados esfuerzos y aumento de peso y aumento de perimetro abdominal. Acude con su marido.
La paciente ha acudido a la consulta en varias ocasiones por misma sintomatologia, refiriendo en ultima ocasión que los dias previos al comienzo de la disnea estuvo acatarrada con tos y expectoración blanquecina. 
Como antecedentes patologicos, tiene hipotiroidismo subclinico sin tratamiento,  niega ingesta de toxicos. No alergias conocidas.
A la exploración fisica destaca una saturación de O2 de 94%, en la auscultación cardiaca, una taquicardia ritmica con resto de auscultación pulmonar normal, junto con edemas en miembros inferiores.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su marido y dos hijos. Ambos tienen trabajo. 

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

cuadro clinico caracterizado por astenia y disnea de un mes de evolución. En primera visita se realiza ECG en la consulta donde se objetiva taquicardia sinusal y se solicita analitica con perfil tiroideo y hemograma, donde se objetiva elevación de reactantes de fase aguda con leucocitosis con neutrifilia, por lo que se solicita  rx de torax, donde en siguiente visita se objetiva importante cardiomegalia en forma de cantimplora. La principal sospecha diagnostica es insuficiencia cardiaca vs derrame pericardico.

Tratamiento y planes de actuación

En un principio se inició tratamiento con diureticos de asa y se derivó a urgencias para valoración de posible ICC vs derrame pericardico. 

Evolución

En urgencias se realiza ecocardiograma donde se objetiva derrame pericardico severo. Se realiza pericardiocentesis y se manda laboratorio a analizar, siendo compatible con pericarditis aguda.

Se trata de un derrame pericardico severo por una pericarditis aguda, cuya causa mas frecuente es la infecciosa, como nos hacia sospechar en nuestro caso por el antecedente infeccioso y los datos analiticos, La evolución hacia derrame pericardico severo es rara, pero ante paciente joven con clinica cardiaca con antecedente infeccioso y sin otros antecedentes de interés hay que sospecharlo. aunque la prueba de elección para su diagnostico es el ecocardiograma, del cual no disponemos en los centros de salud, si que hicimos un seguimiento estrecho y una buena aproximación diagnostica, derivando correctamente.